一、醫(yī)療事故鑒定指什么

醫(yī)療糾紛發(fā)生后，為了明確與糾紛有關(guān)的醫(yī)療技術(shù)問題，委托有關(guān)專業(yè)技術(shù)人員運(yùn)用醫(yī)學(xué)及法律知識(shí)與技能對(duì)這些問題進(jìn)行鑒別、判定的活動(dòng)。至少有以下幾層含義：

（1）是與特定事件或案件相關(guān)聯(lián)的活動(dòng)，而不是一般意義上沒有具體針對(duì)性的科學(xué)技術(shù)活動(dòng)。

（2）活動(dòng)的目的明確指向與醫(yī)療糾紛有法律上的關(guān)系的醫(yī)療技術(shù)問題。不是純法律問題，往往也不是純醫(yī)學(xué)問題，而是與法律有關(guān)的醫(yī)學(xué)問題。

（3）并不單純是鑒別和判定活動(dòng)，起碼還包括委托活動(dòng)，離開了委托的鑒定活動(dòng)就是一般的科學(xué)活動(dòng)，不具有鑒定意義。

（4）具有科學(xué)性和主觀性雙重屬性，鑒定作為一項(xiàng)科學(xué)活動(dòng)，運(yùn)用科學(xué)知識(shí)與技能研究解決特定的科學(xué)技術(shù)問題，屬于科學(xué)活動(dòng)的范疇，但鑒定結(jié)論最終只是鑒定人主觀世界對(duì)客觀問題的反映，不僅與鑒定人的科學(xué)技術(shù)水平，認(rèn)識(shí)自然的能力有關(guān)，還與鑒定人的法律意識(shí)，法律知識(shí)有關(guān)，甚至與鑒定人的道德水準(zhǔn)，價(jià)值觀念有關(guān)，具有明顯的主觀屬性。

二、法醫(yī)鑒定能代替醫(yī)療事故鑒定嗎

隨著《決定》的施行，國家司法部已要求各省主管部門依照《國家司法鑒定人和鑒定機(jī)構(gòu)名冊(cè)》迅速做好區(qū)域內(nèi)司法鑒定機(jī)構(gòu)及司法鑒定人的登記、編制和公告工作，對(duì)未編入名冊(cè)并未公告的司法鑒定人員和機(jī)構(gòu)，不得面向社會(huì)從事司法鑒定業(yè)務(wù)。目前，廣東、重慶、上海等地的司法鑒定機(jī)構(gòu)及司法鑒定人已完成了登記和公告。但過去從事法醫(yī)臨床司法鑒定的醫(yī)院和臨床專家，只有少數(shù)完成了上述法定程序，如重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院等。而組織醫(yī)療事故鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)及鑒定專家均未履行這些程序，這是否會(huì)影響今后的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作？《決定》對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的影響不大，法醫(yī)鑒定不可替代醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

從表面看，《決定》的出臺(tái)似乎將否定當(dāng)前的醫(yī)療事故鑒定體制。其實(shí)不然。因?yàn)椤稕Q定》出臺(tái)的背景不是針對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，而是就我國現(xiàn)行的司法鑒定管理制度作出的重大調(diào)整，體現(xiàn)了黨的十六大提出的逐步實(shí)現(xiàn)司法審判和檢察同司法行政事務(wù)相分離的要求，使司法鑒定能更加有效地服務(wù)于司法活動(dòng)。

所以，非訴訟醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是不適用《決定》的。

首先，醫(yī)療糾紛涉及的法律責(zé)任有民事責(zé)任、行政責(zé)任和刑事責(zé)任，而是否要追究當(dāng)事人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)責(zé)任，給醫(yī)療糾紛的受害者以法律救濟(jì)，還須依賴于對(duì)醫(yī)療糾紛的定性和其他具體情節(jié)，鑒定無疑對(duì)糾紛的定性起關(guān)鍵的作用。

就目前情況看，前兩種認(rèn)定醫(yī)療事故的途徑在實(shí)踐中應(yīng)用得比較少，醫(yī)療糾紛的定性主要是通過醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家鑒定來完成。由于醫(yī)療糾紛大多屬于民事糾紛且主要通過醫(yī)患雙方協(xié)商即非訴訟途徑解決，而《決定》是專門用來調(diào)整和規(guī)范訴訟中的鑒定活動(dòng)，從這個(gè)意義上講，它對(duì)非訴訟的鑒定活動(dòng)不具有強(qiáng)制力。也就是說，凡通過非訴訟途徑解決醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議所涉及的醫(yī)療事故鑒定，不適用《決定》中的相關(guān)規(guī)定。

其次，《決定》實(shí)施，對(duì)醫(yī)療訴訟中涉及的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定影響不大。

根據(jù)《決定》的規(guī)定，司法鑒定分為法醫(yī)類鑒定、物證類鑒定、聲像資料類鑒定和其他類鑒定，從事這些鑒定活動(dòng)的鑒定人和鑒定機(jī)構(gòu)，必須在履行法定手續(xù)后，方可從事司法鑒定業(yè)務(wù)。不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，由于醫(yī)療糾紛的定性涉及人身損害的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)會(huì)及專家?guī)鞂＜矣捎谖唇?jīng)過登記、名冊(cè)編制、公告等法定程序而無權(quán)組織和進(jìn)行鑒定。這種理解是片面的。因?yàn)椤稕Q定》還規(guī)定：法律對(duì)鑒定機(jī)構(gòu)與鑒定人的管理另有規(guī)定的，從其規(guī)定。那么，我國的《刑事訴訟法》第一百二十條第二款規(guī)定：對(duì)人身傷害的醫(yī)學(xué)鑒定有爭(zhēng)議需要重新鑒定或者對(duì)精神病的醫(yī)學(xué)鑒定，由省級(jí)人民政府指定的醫(yī)院進(jìn)行?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)醫(yī)療事故鑒定的組織形式、鑒定人員選任、鑒定程序、鑒定方法以及鑒定內(nèi)容都作出了具體的規(guī)定。盡管這些規(guī)定內(nèi)容與《決定》有沖突，但醫(yī)療事故鑒定仍應(yīng)適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，也就是說，各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)仍可如常地接受各方的委托，受理并組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。