一、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的內(nèi)容
(1)、雙方當(dāng)事人的基本情況及要求;
(2)、當(dāng)事人提交的材料和醫(yī)學(xué)會的調(diào)查材料;
(3)、對鑒定過程的說明;
(4)、醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī);
(5)、醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系;
(6)、醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度;
(7)、醫(yī)療事故等級;
(8)、對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。
經(jīng)鑒定為醫(yī)療事故的,鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)包括上款(四)至(八)項內(nèi)容;經(jīng)鑒定不屬于醫(yī)療事故的,應(yīng)當(dāng)在鑒定結(jié)論中說明理由。
二、醫(yī)療事故鑒定書的證據(jù)效力
醫(yī)療事故鑒定結(jié)論要么是構(gòu)成要么是不構(gòu)成。其實不論鑒定結(jié)論是還是不是,都將導(dǎo)致醫(yī)患雙方的矛盾處于對抗之中,這對審判產(chǎn)生較大的影響和難度。
醫(yī)療事故鑒定是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識相互交融的而形成的結(jié)果,法官很難依賴鑒定結(jié)論進(jìn)行法律分析,導(dǎo)致案件裁判可能出現(xiàn)偏差。
所以醫(yī)療事故鑒定結(jié)論只是證據(jù)的一種,不可能也不應(yīng)該是法院裁判的唯一依據(jù),法院應(yīng)當(dāng)對鑒定結(jié)論作客觀全面的審查,這也是法律賦予法官的裁判與裁量權(quán),如果法官不問醫(yī)療事故鑒定結(jié)論的形成的程序和實體結(jié)果,而一味強(qiáng)調(diào)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論的唯一性,這本身就是不科學(xué)的,也是違反法律規(guī)定的程序和證據(jù)審查規(guī)則的行為。
換句話說,法官將處理醫(yī)療事故中所有的疑難問題,都交給醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定,實質(zhì)上就是將裁判權(quán)移交給鑒定機(jī)關(guān),法官的作用何在?完全依賴于醫(yī)療事故鑒定委員會的鑒定結(jié)論,這也表明了法官審判能力退化和司法裁判權(quán)異化。
醫(yī)療過錯司法鑒定不論是文書的形式要件,還是結(jié)論客觀公正的實質(zhì)要件,甚至是對鑒定權(quán)力的監(jiān)督約束機(jī)制,都較醫(yī)療事故鑒定規(guī)范和公道,再加上司法權(quán)對患方當(dāng)事人合法權(quán)利可能的優(yōu)先保護(hù),因而,醫(yī)療過錯司法鑒定將更能顯新的司法理念和對公民基本權(quán)利尊重。
當(dāng)前在審理醫(yī)療糾紛工作中,患者是否做過醫(yī)療事故鑒定不能作為醫(yī)療過錯鑒定的前置程序,若醫(yī)療事故鑒定委員會作出不屬于醫(yī)療事故的鑒定結(jié)論,一方當(dāng)事人對結(jié)論不服,但不申請重新鑒定而是申請醫(yī)療過錯司法鑒定的,人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許并按有關(guān)規(guī)定依法委托;本案就是按照這一理念進(jìn)行操作。
若作出不屬于醫(yī)療事故的鑒定結(jié)論,一方當(dāng)事人雖然對結(jié)論不服,但因經(jīng)濟(jì)等客觀原因而未提出醫(yī)療過錯司法鑒定的,只要醫(yī)療行為符合民事侵權(quán)構(gòu)成要件,人民法院仍應(yīng)當(dāng)根據(jù)《民法通則》等法律規(guī)定,確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的相應(yīng)民事責(zé)任。
在醫(yī)療事故損害賠償糾紛中,醫(yī)療事故鑒定解決的不是醫(yī)療損害賠償爭議本身,而是解決的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否承擔(dān)責(zé)任及證據(jù)問題,如果鑒定結(jié)論屬于醫(yī)療事故,醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任理屬當(dāng)然;如果鑒定結(jié)論不屬于醫(yī)療事故,或者沒有醫(yī)療事故鑒定結(jié)論,能否認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不承擔(dān)責(zé)任呢?答案是否定的。
因為醫(yī)療事故或者醫(yī)療行為過錯案件的歸責(zé)原則是過錯原則,被鑒定為醫(yī)療事故的,一般來說醫(yī)療機(jī)構(gòu)都具有相應(yīng)的過錯;但經(jīng)鑒定為不屬于醫(yī)療事故的,并不等于醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不具有過錯。
