一、病歷都包括哪些資料
病歷包括主觀病歷和客觀病歷。
(一)、主觀病歷
主觀病歷是醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的主訴、癥狀、體征,并結(jié)合各項化驗、檢查,作出的診斷和治療方案,并根據(jù)患者在治療過程中病情的變化調(diào)整治療方案。根據(jù)條例規(guī)定,它包括死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。主觀病歷反映了醫(yī)務(wù)人員對患者疾病的認(rèn)識和治療方案的制定及調(diào)整過程。
(二)、客觀病歷
客觀病歷主要是對患者進行各項檢查和治療護理過程的客觀記錄。根據(jù)條例規(guī)定,它包括門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的病歷資料。
二、哪些病歷患者是可以復(fù)印的
復(fù)印領(lǐng)取客觀病歷,主觀病歷也可封存。
根據(jù)條例規(guī)定,患方在醫(yī)院只能復(fù)印并領(lǐng)取客觀病歷。
但是患方卻可以主動要求將主觀性病歷資料一并進行封存。
因為條例規(guī)定主觀性病歷資料“應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場情況下封存和啟封”,但并沒明確封存主觀性病歷資料是醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)履行的義務(wù)還是可選擇的權(quán)利,患者要充分利用這一權(quán)利。
如果患方想得到全部病歷,只能在訴訟階段,依照民事訴訟法律規(guī)定在法庭交換證據(jù)時實現(xiàn)。
