一、醫(yī)院被起訴后如何應(yīng)訴

（一）、做好訴前準(zhǔn)備工作

指醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到起訴狀后至開(kāi)庭前應(yīng)做的有關(guān)工作。主要有以下三項(xiàng)：

1、收到患方的起訴狀時(shí)，須冷靜處之。

通過(guò)訴訟解決爭(zhēng)議，是人們法律意識(shí)提高、法制健全的標(biāo)志。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不要害怕打官司，通過(guò)訴訟，可以提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療糾紛的防范意識(shí)，增加防范手段，同時(shí)也是防止矛盾激化的重要方式。

2、研究起訴狀內(nèi)容，針對(duì)患方提出爭(zhēng)議的焦點(diǎn)問(wèn)題全面收集證據(jù)，制訂訴訟策略。

通過(guò)研究原告的起訴狀，可以發(fā)現(xiàn)案件的爭(zhēng)議焦點(diǎn)，了解對(duì)方的觀點(diǎn)和對(duì)有關(guān)事實(shí)的掌握程度。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)開(kāi)始全面收集相關(guān)證據(jù)，包括病歷資料、相關(guān)法律、法規(guī)（含衛(wèi)生部門(mén)發(fā)布的部門(mén)規(guī)章）、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。尤其注意對(duì)病歷資料的收集工作，包括相關(guān)的x光片、化驗(yàn)單、報(bào)告單、病理資料等，在此基礎(chǔ)上制訂訴訟策略。訴訟策略的制訂將直接影響訴訟的進(jìn)程和訴訟結(jié)果，應(yīng)根據(jù)不同案件的具體情況加以制訂。

3、認(rèn)真對(duì)待答辯狀。

對(duì)于答辯狀內(nèi)容應(yīng)特別斟酌，不應(yīng)輕易承認(rèn)原告提出的事實(shí)，因?yàn)楦鶕?jù)最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》以下稱(chēng)《若干規(guī)定》第74條規(guī)定，訴訟過(guò)程中，當(dāng)事人在起訴狀、答辯狀、陳述及其委托代理人的代理詞中承認(rèn)的對(duì)己方不利的事實(shí)和認(rèn)可的證據(jù)，人民法院應(yīng)當(dāng)予以確認(rèn)，除非當(dāng)事人反悔并有相反證據(jù)足以推翻。

（二）、法庭審理程序

1、法庭質(zhì)證原則

對(duì)證據(jù)的質(zhì)證，應(yīng)緊緊圍繞對(duì)方證據(jù)的真實(shí)性、關(guān)聯(lián)性、合法性，就證據(jù)的證明力以及證明力大小進(jìn)行質(zhì)疑、說(shuō)明和辯駁。真實(shí)性是指證據(jù)所反映的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)是真實(shí)的，客觀存在的。有時(shí)判斷是比較困難的，需要結(jié)合其他證據(jù)或綜合全案情予以判斷，確定其證據(jù)效力。關(guān)聯(lián)性是指證據(jù)與待證事實(shí)之間的客觀聯(lián)系。合法性，包括證據(jù)收集的程序和方法合法、證據(jù)形式合法。證明力，亦稱(chēng)證據(jù)的證據(jù)力，是指對(duì)案件事實(shí)證明作用有無(wú)的證明程度的大小。

默示自認(rèn)問(wèn)題：對(duì)一方當(dāng)事人主張的不利于自己的事實(shí)，另一方當(dāng)事人在訴訟的各個(gè)階段均既未表示承認(rèn)，也沒(méi)有表示否認(rèn)，法院可“推定”認(rèn)為當(dāng)事人已經(jīng)自認(rèn)了該事實(shí)。與訴訟上的自認(rèn)具有相同的法律效力?！度舾梢?guī)定》第8條第2款規(guī)定，對(duì)一方當(dāng)事人陳述的事實(shí)，另一方當(dāng)事人既未表示承認(rèn)也未否認(rèn)，經(jīng)審判人員充分說(shuō)明并詢(xún)問(wèn)后，其仍不明確表示肯定或者否定的，視為對(duì)該項(xiàng)事實(shí)的承認(rèn)。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常在法庭使用的“不知道”、“不清楚”將會(huì)被法庭視為自認(rèn)。

2、司法鑒定與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

（1）司法鑒定具有充分的法律依據(jù)。民事訴訟法規(guī)定，人民法院對(duì)專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題認(rèn)為需要鑒定的，應(yīng)當(dāng)交由法定鑒定部門(mén)鑒定。2003年元月6日，最高級(jí)人民法院下達(dá)了關(guān)于參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知，該通知第二條明確了需鑒定的應(yīng)交由條例所規(guī)定的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定，因醫(yī)療事故以外的原因引起的醫(yī)療賠償糾紛需要進(jìn)行司法鑒定的，按照《人民法院對(duì)外委托司法鑒定管理規(guī)定》組織鑒定。沒(méi)有法定鑒定部門(mén)的，由人民法院指定的鑒定部門(mén)鑒定（《民事訴訟法》第72條）。安徽省高級(jí)人民法院《關(guān)于審理醫(yī)療賠償案件的若干意見(jiàn)》第十五條、第十六條規(guī)定，對(duì)市、省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)己經(jīng)鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故的，當(dāng)事人仍有權(quán)申請(qǐng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)或進(jìn)行司法鑒定。因此，當(dāng)事人或人民法院有權(quán)委托有資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行司法過(guò)錯(cuò)（臨床醫(yī)學(xué)）鑒定。醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)并非唯一有資格進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定的機(jī)構(gòu)，如北京市法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所、上海司法鑒定中心、北京華夏物證鑒定中心、皖南醫(yī)學(xué)院等均有司法鑒定資格。

（2）司法鑒定的內(nèi)容。當(dāng)事人或法院委托鑒定時(shí)，一般并不要求受托單位確認(rèn)是否為醫(yī)療事故，而是要求判定醫(yī)院在診療護(hù)理過(guò)程中是否存在醫(yī)療過(guò)失或過(guò)錯(cuò)，以及醫(yī)療過(guò)失或過(guò)錯(cuò)與損害后果是否有因果關(guān)系。因此，應(yīng)特別重視司法鑒定。

（3）司法鑒定申請(qǐng)。申請(qǐng)鑒定是雙方當(dāng)事人的訴訟權(quán)利，并非總是由患者提出，醫(yī)院亦可提出，尤其是在醫(yī)療事故鑒定結(jié)論對(duì)己不利時(shí)。注意應(yīng)在法院指定的舉證期限內(nèi)提出申請(qǐng)并交納費(fèi)用，同時(shí)提供相關(guān)材料，否則將承擔(dān)舉證不能的法律后果（《若干規(guī)定》第25條）。

（4）鑒定機(jī)構(gòu)和鑒定人員的確定。當(dāng)事人申請(qǐng)鑒定經(jīng)人民法院同意后由雙方當(dāng)事人協(xié)商確定有鑒定資格的鑒定機(jī)構(gòu)，協(xié)商不成的，由人民法院指定（《若干規(guī)定》第26條）。目前，法庭認(rèn)可當(dāng)事人自行委托鑒定的鑒定結(jié)論（《若干規(guī)定》第28條）。

（5）鑒定書(shū)內(nèi)容的審查與質(zhì)證。注意對(duì)鑒定書(shū)的形式和內(nèi)容進(jìn)行審查，？包括審查被鑒定人的姓名是否準(zhǔn)確，委托鑒定事項(xiàng)是否與申請(qǐng)鑒定事項(xiàng)相符，鑒定材料的來(lái)源，鑒定的依據(jù)及使用的科學(xué)手段，鑒定過(guò)程的說(shuō)明，是否有明確的鑒定結(jié)論，鑒定人及鑒定機(jī)構(gòu)是否簽名蓋章。另外，審查鑒定書(shū)是否附有鑒定機(jī)構(gòu)及鑒定人資質(zhì)證明材料。

（6）客觀對(duì)待司法鑒定結(jié)論。司法（或法醫(yī)學(xué)）鑒定并非總是不利于醫(yī)院。如石家莊“左腎丟失案”。

3、有關(guān)證據(jù)的概念

證據(jù)即證明案件事實(shí)的根據(jù)。學(xué)理解釋可以表述為，證據(jù)即證明與法律事實(shí)及有關(guān)事實(shí)存在與否的根據(jù)，無(wú)論這“根據(jù)”是真是假，它都是證據(jù)；無(wú)論這“根據(jù)”是否被法庭采信，它還是證據(jù)。證據(jù)可以有多種表現(xiàn)形式。我國(guó)《刑事訴訟法》第31條稱(chēng)“證明案件真實(shí)情況的一切事實(shí)，都是證據(jù)”，但同時(shí)又稱(chēng)“以上證據(jù)必須經(jīng)過(guò)查證屬實(shí)，才能作為定案的根據(jù)”，這種定義是錯(cuò)誤的，是相互矛盾的。

教科書(shū)、醫(yī)學(xué)論著、學(xué)術(shù)文章等，均可以作為證據(jù)使用。

4、關(guān)于病歷真實(shí)性的舉證責(zé)任。

在法庭上，患者和家屬經(jīng)常對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的病歷真實(shí)性提出異議，這是其訴訟權(quán)利，但同時(shí)其亦應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的證明責(zé)任。對(duì)于醫(yī)院提交的病歷資料，患方或代理人提出異議（認(rèn)為該病歷系偽造、修改的），但如果沒(méi)有足以反駁的相反證據(jù)的，法院將確定病歷的證明力。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)對(duì)訴訟程序及相關(guān)法律、法規(guī)的了解，可最大程度的維護(hù)自己的合法權(quán)益，避免和減少經(jīng)濟(jì)損失。有利于醫(yī)院的良性發(fā)展，有利于醫(yī)務(wù)人員的自身保護(hù)。從而達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，更好的服務(wù)于患者。

二、醫(yī)療單位可免除賠償責(zé)任的情況

依據(jù)我國(guó)現(xiàn)行《醫(yī)療事故處理辦法》，有下列情形之一時(shí)，醫(yī)療單位可以免除醫(yī)療事故賠償責(zé)任：

1、病人及其家屬不配合治療。

如果醫(yī)療事故的損害結(jié)果完全由病人及其家屬不配合治療所引起，則應(yīng)免除醫(yī)療單位及其醫(yī)務(wù)售貨員的賠償責(zé)任。但如果病人及其醫(yī)務(wù)售貨員的賠償責(zé)任。但如果病人及其家屬不配合治療只是構(gòu)成醫(yī)療事故的原因之一，醫(yī)務(wù)人員也有醫(yī)療過(guò)失，則應(yīng)依據(jù)公平原則，由雙方當(dāng)事人分擔(dān)賠償責(zé)任。

2、并發(fā)癥。

并發(fā)癥是指在診療中，由于一種疾病而引發(fā)的另一種或另幾種疾病。一般情況下考慮到并采取相應(yīng)措施，但不可避免的并發(fā)癥才可以免責(zé)。對(duì)于可以預(yù)料的、可以避免的并發(fā)癥，如果醫(yī)務(wù)人員未預(yù)料到，沒(méi)有避免，主觀上有過(guò)失，則并發(fā)癥就不是免責(zé)的事由。

3、醫(yī)療意外。

醫(yī)療意外的主要特征：醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療單位對(duì)損害結(jié)果的發(fā)生在主觀上沒(méi)有過(guò)失，損害后果的發(fā)生屬于醫(yī)療單位事醫(yī)務(wù)售貨員難以防范的。對(duì)于醫(yī)療意外引起的醫(yī)療損害后果應(yīng)免除責(zé)任賠償。醫(yī)療意外常表現(xiàn)為：按技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)后發(fā)生粘連等影響生理功能；在診療過(guò)程中發(fā)生難以預(yù)料的突變，病情危重，在搶救過(guò)程中發(fā)生殘廢或術(shù)后出現(xiàn)后遺癥；在診療過(guò)程中病人體質(zhì)低下或患有潛在性疾病，手術(shù)后發(fā)生切口裂、切口出血、繼發(fā)性感染；在診療過(guò)程中，病員屬特異質(zhì)體質(zhì)，目前醫(yī)療科學(xué)技術(shù)尚難以解決發(fā)生的損害等等。

雖有診療造成病員死亡、殘廢功能障礙的。損害事實(shí)是構(gòu)成醫(yī)療事故賠償責(zé)任的主要構(gòu)成條件，如果沒(méi)有造成病員損害，盡管診療護(hù)理上有錯(cuò)誤，也不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)療單位及醫(yī)務(wù)人員對(duì)此不承擔(dān)賠償責(zé)任。