一、醫(yī)療糾紛需要鑒定的情形

醫(yī)患糾紛中的鑒定，一般可分為醫(yī)療過錯鑒定、醫(yī)療事故鑒定和損害程度鑒定等，是否需要進行鑒定、需要進行哪種性質的鑒定，一般要根據當事人的主張和具體案情來決定。醫(yī)療過錯人身損害賠償糾紛，如果需要鑒定，應進行醫(yī)療過錯鑒定和損害程度鑒定。該類案件爭議的焦點往往是“醫(yī)療行為有無過錯及與損害后果之間有無因果關系”，這也是認定案件事實和當事人責任的難點問題。如果這一問題解決了，案件的實體處理也就基本上有了定論。

醫(yī)療過錯鑒定，是人民法院在訴訟過程中依據職權或當事人的請求，委托專門機構且具有專門知識的人，對患方所訴損害結果與醫(yī)療方過錯有無因果關系等專門性問題進行分析、評定和判斷，為法官公正裁判案件提供科學依據而進行的一項訴訟活動。它涉及法醫(yī)學、賠償醫(yī)學、臨床醫(yī)學、藥理學等多種學科，屬法醫(yī)學司法鑒定。在醫(yī)患糾紛中，“醫(yī)療過錯”和“因果關系”的認定具有很強的專業(yè)性，僅憑法官的知識和社會經驗去對當事人提供的病歷、診斷、醫(yī)學文獻及其陳述而就爭議事實及責任做出評判是不客觀的。因此，我認為一般情況下，在醫(yī)患雙方就“醫(yī)療過錯及因果關系”不能達成一致意見時，原則上應當進行鑒定。

二、申請醫(yī)療事故鑒定的注意事項

發(fā)生患者自認為醫(yī)療事故的糾紛之后，患者要求醫(yī)療事故鑒定的愿望可能非常強烈，但是醫(yī)療事故鑒定并不會替患者解決一切問題。兩大門檻制約患者：

第一、醫(yī)療事故鑒定費用過高的問題

“醫(yī)療事故技術鑒定，可以收取鑒定費用。經鑒定，屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用由醫(yī)療機構支付；不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用由提出醫(yī)療事故處理申請的一方支付。鑒定費用標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價格主管部門會同同級財政部門、衛(wèi)生行政部門規(guī)定?！币运拇ㄊ槔?，首次鑒定費用為2500元，二次鑒定費用為4500元，對于醫(yī)患雙方都是一筆不小的負擔。尤其是經鑒定不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用一般應由患方支付，對于患方而言無疑是雪上加霜。根據《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規(guī)定》第四條第一款第（八）項的規(guī)定，因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。故鑒定費用一般由醫(yī)療機構預交。但經鑒定不屬醫(yī)療事故后，患者可能因為二次鑒定費用過高而放棄二次鑒定，并消極應訴。導致法院按撤訴處理后對鑒定費用的負擔不了了之。

第二、病歷的真實性問題

在醫(yī)療事故鑒定過程中，患方往往對醫(yī)方提供的病歷的真實性提出質疑。鑒定部門據此中止鑒定程序。如果醫(yī)患雙方對此各執(zhí)一詞，法院只好組織雙方對病歷的真實性進行司法鑒定。根據《醫(yī)療事故處理條例》第八條“醫(yī)療機構應當按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。”“因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。”的規(guī)定，病歷可以“據實補記”，且由醫(yī)療機構保管，故司法鑒定也可能無法鑒定病歷的真實性問題，導致醫(yī)療事故鑒定也無法進行。

如果患者要求醫(yī)療事故鑒定，那首先需要考慮鑒定費用，然后再決定提起鑒定的方式，病歷的真實性無法保障的情況下，在懷疑發(fā)生醫(yī)療事故的第一時間請求有關機關預先調查，并用一定形式將證據形式或內容固定保存下來。