一、發(fā)生醫(yī)療糾紛醫(yī)療單位負(fù)何種義務(wù)

（1）病歷保存

病歷是以醫(yī)治疾病為目的，對病員健康狀況及其所患疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸過程、診療方法和治療效果所作的全面而真實的記錄。病歷作為醫(yī)療行為最直接最有價值的證據(jù)，是鑒定重要的原始資料。通過病歷，既可以了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸情況，也可以了解醫(yī)務(wù)人員對病員診斷、治療思考過程和認(rèn)識水平以及技術(shù)水平，在一般情況下，可以直接判斷出醫(yī)療過程畔，醫(yī)務(wù)人員有無診療護理過失，這對正確處理醫(yī)療事故糾紛，有著重要意義。

醫(yī)療事故或事件發(fā)生后，理應(yīng)由衛(wèi)生行政部門出面封存，并履行必要的封存手續(xù)。而由醫(yī)療單位承擔(dān)病歷的保管工作，是造成對病歷質(zhì)疑的最多原因。嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿和銷毀。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為有必要對病歷進行追記或補充時，只能另寫病程記錄。封存后的病歷，自然就是秘密，除負(fù)責(zé)處理醫(yī)療事故的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療事故的鑒定人員或辦案的司法工作人員有權(quán)審閱外，其他人員不準(zhǔn)借閱。如需進行病歷討論，應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)記錄和整理，不得分散遺失。

醫(yī)務(wù)人員一旦意識到有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛時，應(yīng)當(dāng)本著實事求是的態(tài)度，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定認(rèn)真履行自己應(yīng)盡的義務(wù)。《條例》第九條規(guī)定：“嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料?！钡谑畻l規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管?！钡谑邨l規(guī)定：“疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場?！备鶕?jù)這些規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位應(yīng)做好以下幾項工作：

（2）現(xiàn)場實物封存保留

實物是指造成病員不良后果前用過的一切可疑的物證。如藥物、輸液和輸血殘留液與容器以及其他器械等。如果是因藥物引起的醫(yī)療事故或事件，務(wù)必保管好空安瓿或?qū)嵨铮蝗缫蜉斞蜉斠阂鸬乃劳鍪鹿驶蚴录?，?wù)必立即查清領(lǐng)取過程的憑證，殘留液及時送檢，并將原包裝藥液妥善封存到醫(yī)療事故處理完畢后解決；因各種儀器設(shè)備而引起的醫(yī)療事故或事件（如因手術(shù)電刀漏電而致病員死亡或因心電圖機電極板漏電而燒傷病員等），務(wù)必經(jīng)專門人員現(xiàn)場檢查，做好記錄后，方可撤離現(xiàn)場；對于病人死亡的，在有關(guān)人員做現(xiàn)場整理記錄后將尸體移送太平間，妥善保存以備尸檢（臨床診斷不能明確死因的，須尸檢）?！稐l例》第十八條規(guī)定：“患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。尸檢應(yīng)當(dāng)由按照國家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進行。承擔(dān)尸檢任務(wù)的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進行尸檢的義務(wù)。醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人可以請法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任?！?/p>

《條例》第十三條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時向本醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員報告；負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員接到報告后，應(yīng)當(dāng)立即進行調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向本醫(yī)療機構(gòu)的負(fù)責(zé)人報告，并向患者通報、解釋。”第十四條規(guī)定：發(fā)生醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報告。發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在12小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告：（1）導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；（2）導(dǎo)致3人以上人身損害后果；（3）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)立即向醫(yī)療單位的科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)隨即向本醫(yī)療單位負(fù)責(zé)人報告，醫(yī)療單位應(yīng)立即進行調(diào)查、處理，并向上級衛(wèi)生行政部門報告。如果是個體開業(yè)的醫(yī)務(wù)人員就向當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政部門報告。除此之外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)作好對病人及家屬的思想工作，妥善處理相關(guān)事宜，以減少不必要的糾紛。

二、醫(yī)療糾紛的種類有哪些

醫(yī)療糾紛的分類：

①根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在診療護理過程中有無診療護理過失，可把醫(yī)療糾紛分為有過失的醫(yī)療糾紛和無過失的醫(yī)療糾紛兩大類。有過失醫(yī)療糾紛，是指病人的傷殘或死亡等不良后果的發(fā)生是由于醫(yī)務(wù)人員的診療護理過失所致；但病人及家屬與醫(yī)療單位對這種不良后果的性質(zhì)程度以及處理結(jié)果等存在差異和不同看法而引起的糾紛，它包括醫(yī)療事故及醫(yī)療差錯。無過失醫(yī)療糾紛，是指雖然在診療護理過程中發(fā)生了病人傷殘或死亡的不良后果，但這種不良后果的發(fā)生并非醫(yī)務(wù)人員的過失所致，而是病人或其家屬認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員有過失導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。它包括醫(yī)療意外、并發(fā)癥、診療過程中的破壞事件等。

②以導(dǎo)致糾紛的不同原因為標(biāo)準(zhǔn)，可以將醫(yī)療糾紛分為醫(yī)源性糾紛和非醫(yī)源性糾紛兩種。醫(yī)源性糾紛，是指主要由于醫(yī)務(wù)人員方面的原因引起的糾紛。醫(yī)源性糾紛又可以分為兩種情況，一種是由醫(yī)療過失而引起的糾紛；另一種是由醫(yī)方其他原因而引起的醫(yī)源性糾紛。由醫(yī)療過失引起的糾紛主要有手術(shù)、用藥、護理、診斷、輸血、麻醉、化驗、醫(yī)院管理等方面的過失引發(fā)的糾紛。由醫(yī)方其他因素引起的糾紛主要有服務(wù)態(tài)度粗暴惡劣、醫(yī)務(wù)人員語言不當(dāng)、故意挑撥、不遵守醫(yī)療保密制度、忽視病人心理變化及可能出現(xiàn)的不良后果，出具假診斷書和不實的病假條而引發(fā)的糾紛。

關(guān)于醫(yī)療糾紛至今無確切定義，有作者認(rèn)為醫(yī)療糾紛是指由于病員及其家屬與醫(yī)療單位雙方對診療護理過程中發(fā)生的不良后果及其產(chǎn)生的原因認(rèn)識不一致而向司法機關(guān)或衛(wèi)生行政部門提出控告而引起的糾紛。也有人認(rèn)為，醫(yī)療糾紛是在診療護理過程中，醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及原因在認(rèn)識上發(fā)生分歧或患者對醫(yī)療服務(wù)不滿意，須經(jīng)行政的或法律的方式方可解決的醫(yī)患糾葛。

非醫(yī)源性糾紛一般是由于病人或其家屬及所在單位缺乏醫(yī)學(xué)常識，或?qū)︶t(yī)院的規(guī)章制度不熟悉，理解不準(zhǔn)確引起的，也有的純屬是病人及其家屬無理取鬧造成的。醫(yī)生對疾病的診治兼顧臨床癥狀和病變的形成及發(fā)展變化規(guī)律，從現(xiàn)象和本質(zhì)兩個方面去研究病變機制，以便找出最佳的治療方案。但是，由于人的個體差異、每個人病情變化的不一致、藥物對病變控制的療效差異等等，總難免出現(xiàn)意外的情況，這并不是醫(yī)生的失誤所致。非醫(yī)源性糾紛常見的有：患方不配合醫(yī)務(wù)人員的診治，患方因缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識不能面對疾病本身可能產(chǎn)生的并發(fā)癥、后遺癥狀和診治過程中可能會發(fā)生的醫(yī)療意外，患方為滿足私欲無理取鬧等。