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病歷包括哪些資料,復(fù)印病歷時患者應(yīng)提供哪些材料?

此文章幫助了128人  作者:北京醫(yī)療糾紛律師  來源:法邦網(wǎng)

一、病歷包括哪些資料

病歷分為主觀病歷和客觀病歷。

主觀病歷是醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的主訴、癥狀、體征,并結(jié)合各項化驗、檢查,作出的診斷和治療方案,并根據(jù)患者在治療過程中病情的變化調(diào)整治療方案。根據(jù)條例規(guī)定,它包括死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。主觀病歷反映了醫(yī)務(wù)人員對患者疾病的認識和治療方案的制定及調(diào)整過程。

客觀病歷主要是對患者進行各項檢查和治療護理過程的客觀記錄。根據(jù)條例規(guī)定,它包括門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的病歷資料。

二、復(fù)印病歷時患者應(yīng)提供哪些材料

(一)申請人為患者本人的,應(yīng)當提供其有效身份證明(如身份證、戶口簿);

(二)申請人為患者代理人的,應(yīng)當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料(如患者本人簽署的委托書);

(三)申請人為死亡患者近親屬的,應(yīng)當提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料(如戶口簿,公安派出所、街道辦事處等出具的證明);

(四)申請人為死亡患者近親屬代理人的,應(yīng)當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明,死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料,申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料;

(五)申請人為保險機構(gòu)的,應(yīng)當提供保險合同復(fù)印件,承辦人員的有效身份證明(即“二證一信”:身份證、工作證及工作單位出具的介紹信),患者本人或者其代理人同意的法定證明材料;患者死亡的,應(yīng)當提供保險合同復(fù)印件,承辦人員的有效身份證明,死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。宿遷醫(yī)療宿遷事故宿遷醫(yī)院宿遷醫(yī)療事故宿遷律師宿遷醫(yī)院

無論采取那種途徑解決爭議,患方當事人及時復(fù)印和封存病歷(醫(yī)療機構(gòu)在復(fù)印件上蓋章)、及時取證(造成死亡的還要及時尸檢)都是十分必要的。

無論衛(wèi)生行政部門是否受理醫(yī)療事故爭議,患方當事人要求醫(yī)療機構(gòu)及時復(fù)印和封存病歷(醫(yī)療機構(gòu)在復(fù)印件上蓋章、造成死亡的還要及時尸檢)醫(yī)療機構(gòu)不予配合的,患方當事人都有權(quán)要求衛(wèi)生行政部門責成醫(yī)療機構(gòu)配合。

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醫(yī)療美容糾紛在取證上具有一定的特殊性,為了防止糾紛處理時證據(jù)不足的情形,消費者在手術(shù)前一定要進行符合醫(yī)學(xué)攝影要求的局部照相,一式兩份,由院方和消費者各存一份,照片背面均由雙方簽字、蓋章確認。這樣既可作為資料保存,以便手術(shù)前后對比,又可作為解決醫(yī)療糾紛的證據(jù)出示。
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