一、醫(yī)療事故鑒定要考慮哪些因素

發(fā)生患者自認(rèn)為醫(yī)療事故的糾紛之后，患者要求醫(yī)療事故鑒定的愿望可能非常強(qiáng)烈，但是醫(yī)療事故鑒定并不會(huì)替患者解決一切問(wèn)題。兩大門(mén)檻制約患者：

第一、醫(yī)療事故鑒定費(fèi)用過(guò)高的問(wèn)題

“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，可以收取鑒定費(fèi)用。經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付；不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用由提出醫(yī)療事故處理申請(qǐng)的一方支付。鑒定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價(jià)格主管部門(mén)會(huì)同同級(jí)財(cái)政部門(mén)、衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定?！币运拇ㄊ槔状舞b定費(fèi)用為2500元，二次鑒定費(fèi)用為4500元，對(duì)于醫(yī)患雙方都是一筆不小的負(fù)擔(dān)。尤其是經(jīng)鑒定不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用一般應(yīng)由患方支付，對(duì)于患方而言無(wú)疑是雪上加霜。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第一款第（八）項(xiàng)的規(guī)定，因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。故鑒定費(fèi)用一般由醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交。但經(jīng)鑒定不屬醫(yī)療事故后，患者可能因?yàn)槎舞b定費(fèi)用過(guò)高而放棄二次鑒定，并消極應(yīng)訴。導(dǎo)致法院按撤訴處理后對(duì)鑒定費(fèi)用的負(fù)擔(dān)不了了之。

第二、病歷的真實(shí)性問(wèn)題

在醫(yī)療事故鑒定過(guò)程中，患方往往對(duì)醫(yī)方提供的病歷的真實(shí)性提出質(zhì)疑。鑒定部門(mén)據(jù)此中止鑒定程序。如果醫(yī)患雙方對(duì)此各執(zhí)一詞，法院只好組織雙方對(duì)病歷的真實(shí)性進(jìn)行司法鑒定。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第八條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的要求，書(shū)寫(xiě)并妥善保管病歷資料。”“因搶救急危患者，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。”的規(guī)定，病歷可以“據(jù)實(shí)補(bǔ)記”，且由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，故司法鑒定也可能無(wú)法鑒定病歷的真實(shí)性問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)療事故鑒定也無(wú)法進(jìn)行。

如果患者要求醫(yī)療事故鑒定，那首先需要考慮鑒定費(fèi)用，然后再?zèng)Q定提起鑒定的方式，病歷的真實(shí)性無(wú)法保障的情況下，在懷疑發(fā)生醫(yī)療事故的第一時(shí)間請(qǐng)求有關(guān)機(jī)關(guān)預(yù)先調(diào)查，并用一定形式將證據(jù)形式或內(nèi)容固定保存下來(lái)。

二、醫(yī)療事故鑒定如何提起

依照國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》規(guī)定，醫(yī)療事故鑒定的提起包括：1、進(jìn)入訴訟程序之前由醫(yī)患雙方共同向醫(yī)學(xué)會(huì)提出鑒定申請(qǐng)；2、醫(yī)方或患方向衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)，由衛(wèi)生行政部門(mén)移交醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定；3、進(jìn)入訴訟程序以后，由法院根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定幾種情形。

一般來(lái)講，發(fā)生醫(yī)患糾紛后，若雙方不能協(xié)商解決，患方可能作出兩種選擇：一是選擇在起訴之前先提出醫(yī)療事故鑒定，此時(shí)又出現(xiàn)兩種情況：1、是醫(yī)院也同意進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，此時(shí)，由醫(yī)患雙方共同委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地負(fù)責(zé)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定。在醫(yī)療事故爭(zhēng)議涉及多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由涉及的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者共同委托其中任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。2、是在醫(yī)患雙方不能通過(guò)協(xié)商共同委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定時(shí)，醫(yī)方或患方都可以向有管轄權(quán)的衛(wèi)生行政部門(mén)要求處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議，對(duì)需要進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的，由衛(wèi)生行政部門(mén)書(shū)面移交醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地負(fù)責(zé)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)。此種情況下若涉及多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只可以向其中一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門(mén)提出處理申請(qǐng)。