一、什么是醫(yī)療事故鑒定

醫(yī)療事故鑒定，是指由醫(yī)學(xué)會(huì)組織有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專家和法醫(yī)學(xué)專家組成的專家組，運(yùn)用醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)等科學(xué)知識(shí)和技術(shù)，對(duì)涉及醫(yī)療事故行政處理的有關(guān)專門(mén)性問(wèn)題進(jìn)行檢驗(yàn)、鑒別和判斷并提供鑒定結(jié)論的活動(dòng)。

醫(yī)療事故鑒定可作為醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的依據(jù)、是衛(wèi)生行政部門(mén)處理醫(yī)療糾紛案件的法定依據(jù)、是衛(wèi)生行政部門(mén)作出行政處罰的法定依據(jù)、訴訟中的證據(jù)作用（不是必然的定案依據(jù)）。

二、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定應(yīng)遵循哪些原則

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，無(wú)論對(duì)醫(yī)師還是患者都是至關(guān)重要的。在《醫(yī)療事故鑒定暫行辦法》中，對(duì)鑒定專家?guī)斓慕?、鑒定的提起、專家鑒定組的組成及鑒定方法等均有較具體的規(guī)定。鑒定原則具有雙重作用，既是鑒定中評(píng)定醫(yī)療過(guò)失存在的依據(jù)，又是醫(yī)院免責(zé)的合理事由。因此專家在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時(shí)，應(yīng)遵循鑒定原則，主要有醫(yī)療水平原則、病情緊急性原則和醫(yī)學(xué)技術(shù)有限性原則。

（一）醫(yī)療水平原則。

設(shè)定醫(yī)療水平原則，是要求參加鑒定的專家應(yīng)從國(guó)情出發(fā)，充分考慮各地區(qū)、各級(jí)醫(yī)院的客觀情況和現(xiàn)時(shí)的技術(shù)水準(zhǔn)。該原則一般又分以下三個(gè)細(xì)則，即醫(yī)院等級(jí)與?？萍夹g(shù)相結(jié)合原則、醫(yī)療當(dāng)時(shí)水平原則和醫(yī)療地域性原則。其涉及的問(wèn)題是對(duì)醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員履行轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)的評(píng)價(jià)。

1、醫(yī)院等級(jí)與?？萍夹g(shù)相結(jié)合原則。醫(yī)院等級(jí)差別決定了醫(yī)療水平的不同，因此，對(duì)常見(jiàn)和少見(jiàn)疾病的診斷處理所造成的結(jié)果，應(yīng)有不同的判斷標(biāo)準(zhǔn)。此外，需要兼顧?？萍夹g(shù)水平，?？漆t(yī)師對(duì)其專門(mén)領(lǐng)域內(nèi)的注意義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)高于一般醫(yī)師的注意義務(wù)。

2、醫(yī)療當(dāng)時(shí)水平原則。是指在鑒定某一醫(yī)療糾紛事件時(shí)，應(yīng)以醫(yī)療活動(dòng)發(fā)生時(shí)的醫(yī)學(xué)水平（通常慣例）為基準(zhǔn)。不能用發(fā)展了的醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)對(duì)原有技術(shù)水平進(jìn)行鑒定。在鑒定時(shí)，要考慮“過(guò)去時(shí)”和“現(xiàn)在時(shí)”，不能將過(guò)去在醫(yī)療技術(shù)或條件有局限的前提下發(fā)生的事，用現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)步的技術(shù)或理論作為基準(zhǔn)進(jìn)行鑒定。這里強(qiáng)調(diào)的是事件發(fā)生時(shí)的醫(yī)學(xué)水平。

3、醫(yī)療地域性原則。指一位醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有與其鄰近的、或處于相同地域的同一級(jí)醫(yī)師在處理相同疾病時(shí)應(yīng)當(dāng)具有的通常的技能、知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。地理范圍的差異可作為輔助性標(biāo)準(zhǔn)。這條原則要求高水平專家在判斷基本問(wèn)題時(shí)應(yīng)考慮地域性問(wèn)題。

（二）病情緊急性原則。

由于病情危重，醫(yī)師在緊急狀態(tài)下能夠達(dá)到的注意程度與一般情形下的注意程度具有本質(zhì)的區(qū)別。病情緊急性原則相對(duì)其他原則具有強(qiáng)烈的排他性，是鑒定時(shí)的首選原則。醫(yī)師以保證患者生命權(quán)為最主要目的時(shí)，有時(shí)即使出現(xiàn)差錯(cuò)，也應(yīng)考慮免責(zé)。這里需要注意的是，醫(yī)師因門(mén)診量大，診療時(shí)間短暫而造成誤診誤治，不能作為緊急性因素看待，否則將成為醫(yī)師不負(fù)責(zé)任的借口，也不利于醫(yī)療制度的改革。另外，目前一些基層醫(yī)院，因經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，將一些本不該由其施行的治療措施，進(jìn)行試驗(yàn)性治療并造成不良后果者，不能免責(zé)。因?yàn)榇藭r(shí)醫(yī)務(wù)人員未履行轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)。

（三）醫(yī)學(xué)技術(shù)有限性原則。

該原則具體表現(xiàn)在兩個(gè)方面：

1、醫(yī)師裁量權(quán)原則。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還處于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段，在醫(yī)療活動(dòng)中有許多不確定性問(wèn)題和尚未解決的問(wèn)題，那么就應(yīng)該允許醫(yī)師依據(jù)某種學(xué)說(shuō)、或理論、或自己的經(jīng)驗(yàn)，在臨床治療時(shí)，對(duì)采用的方法和措施有一定程度的自由裁量權(quán)。判斷醫(yī)師是否有過(guò)失時(shí)，一定要充分考慮醫(yī)師的裁量權(quán)。忽視和限制醫(yī)師的自由裁量權(quán)，可能會(huì)影響醫(yī)學(xué)發(fā)展。需要注意的是，醫(yī)師使用其裁量權(quán)時(shí)必須兼顧患者知情同意權(quán)。

2、醫(yī)療嘗試原則，主要是指對(duì)罕見(jiàn)疾病或已知疾病的未知領(lǐng)域進(jìn)行以挽救生命為目的的醫(yī)療嘗試和試驗(yàn)性治療。這里所說(shuō)的未知，與并發(fā)癥的可預(yù)見(jiàn)性不同。在鑒定時(shí)，對(duì)臨床上確實(shí)難以預(yù)見(jiàn)的并發(fā)癥可以免責(zé)；而對(duì)可以預(yù)見(jiàn)，但卻未能預(yù)見(jiàn)者，或預(yù)見(jiàn)了但未采取補(bǔ)救措施者，就不能免責(zé)。采用醫(yī)療嘗試或試驗(yàn)性治療均需患者知情同意。醫(yī)師在從事試驗(yàn)性治療時(shí)，還需履行對(duì)病人損害甚微和防護(hù)措施周全之注意義務(wù)。