一、醫(yī)療糾紛的含義是什么

醫(yī)療糾紛特指在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為及其后果和原因產(chǎn)生異議時(shí)所引發(fā)的糾紛。在實(shí)踐中有廣義和狹義兩種；狹義的醫(yī)療糾紛單指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為患有某種疾病、傷痛或功能障礙的患者提供單純的診療康復(fù)服務(wù)過程中，出現(xiàn)了不良后果，由此產(chǎn)生異議引發(fā)的爭(zhēng)議。廣義的醫(yī)療糾紛還包括醫(yī)療方與要求健康檢查、免疫接種及其他特殊服務(wù)（如美容、接受絕育手術(shù)等）的就診人之間因?qū)︶t(yī)療服務(wù)及其后果和原因產(chǎn)生分歧引起的糾紛。醫(yī)療糾份有其自身的特點(diǎn)：

1、醫(yī)療糾紛特指發(fā)生在醫(yī)患雙方間的糾紛。這里的“醫(yī)方”主要指依法設(shè)立的各級(jí)、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員不僅指醫(yī)護(hù)人員，還包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)中負(fù)責(zé)管理和后勤的工作人員。這里的“患方”不僅指患有某種疾病、傷痛或功能障礙的患者，還包括并未患病或受傷，只要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供健康檢查、免疫接種及其他特殊服務(wù)（如美容、接受絕育手術(shù)等）的就診人員，以及當(dāng)上述就診人員發(fā)生殘疾或死亡時(shí)，與他們有撫養(yǎng)或贍養(yǎng)關(guān)系的利害關(guān)系人，如患者的配偶、子女或父母。

2、醫(yī)療糾紛的客體為生命權(quán)或健康權(quán)。在醫(yī)療糾紛中，醫(yī)患雙方的分歧總是圍繞著在醫(yī)療活動(dòng)中患者的人身健康是否受到醫(yī)療行為的損害，以及這種損害是否是合理、合法展開的。也就是說，醫(yī)療糾紛是圍繞該醫(yī)療行為是否實(shí)施了錯(cuò)誤的診斷、治療和操作等醫(yī)療行為，并且該錯(cuò)誤的醫(yī)療行為直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)了不良后果。比如，醫(yī)療事故糾紛就是比較多發(fā)的一類醫(yī)療糾紛，而醫(yī)療欠費(fèi)糾紛和患者的肖像權(quán)侵權(quán)糾紛就不是醫(yī)療糾紛，因?yàn)楹髢烧卟皇侨松頁(yè)p害糾紛，而是財(cái)產(chǎn)權(quán)和肖像權(quán)侵權(quán)糾紛。

3、引起醫(yī)療糾紛的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的醫(yī)療行為。也就是說，引起糾紛的是各級(jí)、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的診療康復(fù)、預(yù)防保健及其他應(yīng)就診人的要求所采用的醫(yī)學(xué)方法而實(shí)施的針對(duì)就診人的人身健康的特殊服務(wù)行為，而不是其他行為。比如，利用醫(yī)療手段對(duì)患者實(shí)施的故意傷害行為引起的糾紛就不是醫(yī)療糾紛。

4、醫(yī)療糾紛的解決需要較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)。以患者的人身為行為對(duì)象的醫(yī)療行為本身具有較強(qiáng)的專業(yè)技能要求，因而判斷醫(yī)療行為是否造成人身?yè)p害更需要具有醫(yī)學(xué)專業(yè)和相關(guān)專業(yè)知識(shí)背景的組織介入，比如由醫(yī)學(xué)專家和法醫(yī)學(xué)專家組成的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定小組等。

5、醫(yī)療糾紛引起的醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)法律后果。雖然從事疾病診療活動(dòng)的是醫(yī)務(wù)人員，但其診療活動(dòng)屬于職務(wù)性活動(dòng)，因此，由此產(chǎn)生的法律后果應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)來承擔(dān)。

二、醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任如何分配

1、舉證責(zé)任倒置；所謂舉證責(zé)任倒置，就是按照舉證責(zé)任分擔(dān)的一般原則，將本屬于原告方的舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移給被告方來承擔(dān)，當(dāng)被告不能完成舉證責(zé)任時(shí)，將承擔(dān)敗訴的法律后果。對(duì)于醫(yī)療糾紛案件，最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第八項(xiàng)規(guī)定；“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)糾紛，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任?！币簿褪钦f，在醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟中，實(shí)行的是舉證倒置原則，即先由患方就醫(yī)療行為、醫(yī)療損害承擔(dān)舉證責(zé)任，而后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就其無過失和醫(yī)療行為與損害后果間無因果關(guān)系從而不構(gòu)成醫(yī)療事故承擔(dān)舉證責(zé)任。據(jù)此，必須注意兩點(diǎn)；（1）舉證責(zé)任倒置僅適用于因醫(yī)療行為所引起的侵權(quán)訴訟，對(duì)于非醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟和因醫(yī)患合同違約的訴訟適用“誰主張，誰舉證”的舉證責(zé)任原則；（2）舉證責(zé)任倒置僅適用于就醫(yī)療行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系及是否存在醫(yī)療過錯(cuò)的范圍內(nèi)。對(duì)于因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟中的其他問題，仍應(yīng)適用“誰主張，誰舉證”的原則。

2、醫(yī)患雙方的舉證責(zé)任分配

2002年4月1日開始實(shí)施的最最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》確立了醫(yī)療侵權(quán)糾份中適用舉證責(zé)任倒置規(guī)則，對(duì)醫(yī)患雙方舉證責(zé)任的分配做出了較為合理的規(guī)定，即由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)就原告提出的由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的主張?zhí)峁┫喾醋C據(jù)，否則將承擔(dān)由于舉證不能所帶來的承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的不利后果。這對(duì)醫(yī)患雙方均是有利的。在司法實(shí)踐中，對(duì)于因醫(yī)療糾紛而引起的侵權(quán)訴訟所需要通過舉證來說明的問題及舉證責(zé)任的分配情況，主要有以下幾項(xiàng)，列表示意如下；

爭(zhēng)議問題舉證責(zé)任分配適用原則

當(dāng)事人身份各自自行舉證誰主張，誰舉證

存在醫(yī)療行為患方（原告）誰主張，誰舉證

不存在醫(yī)療行為醫(yī)方（被告）誰主張，誰舉證

醫(yī)療行為與后果關(guān)系醫(yī)方（被告）舉證責(zé)任倒置

損害結(jié)果存在患方（原告）誰主張，誰舉證

損害結(jié)果不存在醫(yī)方（被告）誰主張，誰舉證

損害結(jié)果的程度患方（原告）誰主張，誰舉證

醫(yī)療行為無過錯(cuò)醫(yī)方（被告）舉證責(zé)任倒置

患者存在過錯(cuò)醫(yī)方（被告）誰主張，誰舉證

第三人過錯(cuò)醫(yī)方（被告）誰主張，誰舉證

法定免責(zé)事由醫(yī)方（被告）誰主張，誰舉證

從上表可以看出，實(shí)行舉證責(zé)任倒置，實(shí)際上是證明責(zé)任分配原則的例外，是指在一定情形下，對(duì)特定的待定事實(shí)，不按民事證明責(zé)任中“誰主張，誰舉證”的一般原則分配舉證責(zé)任，將一般情況下由原告負(fù)擔(dān)的證明責(zé)任予以免除，而將該待證事實(shí)的反面事實(shí)，由被告負(fù)證明責(zé)任。但其他的待證事實(shí)，仍需按“誰主張，誰舉證”的規(guī)則進(jìn)行舉證。