一、什么是電子病歷

電子病歷（cpr）是醫(yī)療健康信息個性化發(fā)展的趨勢，也是信息化應(yīng)用向臨床發(fā)展的迫切要求。在發(fā)達(dá)國家，像美國、日本，許多大學(xué)、研究機(jī)構(gòu)、廠商紛紛投入這一領(lǐng)域的研究工作。與此相關(guān)，也成立了各種民間的和政府的標(biāo)準(zhǔn)化機(jī)構(gòu)開展這方面的標(biāo)準(zhǔn)制訂工作，政府部門也積極參與到這一進(jìn)程中來，采取各種行動推動電子病歷的發(fā)展。在國內(nèi)，越來越多的人開始認(rèn)識到電子病歷的重要性。

病歷作為患者信息的載體，集中反映了患者的診斷治療過程，電子病歷是指數(shù)字信息化的病歷，它的內(nèi)容包括紙張病歷的所有信息。電子病歷不僅指靜態(tài)病歷信息，還包括提供的相關(guān)服務(wù)，它能實(shí)現(xiàn)患者信息的采集、加工、存儲、傳輸和服務(wù)。

電子病歷能輔助醫(yī)生的病歷書寫、面向病案管理的病案電子化存儲、各種檢查檢驗(yàn)申請與結(jié)果的傳遞、病案信息的檢索與提取等。遠(yuǎn)程醫(yī)療和遠(yuǎn)程會診的發(fā)展，患者信息的傳遞將直接受惠于電子病歷系統(tǒng)。

電子病歷的目標(biāo)和意義從目前來說并不在于要取代紙張病歷，電子病歷的發(fā)展目標(biāo)主要是加強(qiáng)醫(yī)患間的信息流通，提供紙張病歷無法提供的服務(wù)，從更深層次上提高健康信息的功能服務(wù)性，從而提高醫(yī)療質(zhì)量和健康信息效益。

二、電子病歷的效力如何認(rèn)定

目前有越來越多的醫(yī)院開始使用電子病歷代替?zhèn)鹘y(tǒng)的人工書寫的紙質(zhì)病歷，電子病歷在為醫(yī)院帶來便利的同時，也為醫(yī)療糾紛訴訟中關(guān)于電子病歷的效力如何認(rèn)定帶來諸多爭議。

電子病歷指計(jì)算機(jī)信息處理化的醫(yī)療信息，它一般包括了紙張病歷的所有內(nèi)容，但是有些內(nèi)容比如醫(yī)囑中的醫(yī)生和護(hù)士的簽名在電子病歷中往往是沒有的，這一點(diǎn)與《病歷書寫基本規(guī)范》的要求嚴(yán)重不符，這是因?yàn)橛?jì)算機(jī)信息處理的局限性所造成的。

現(xiàn)階段由于我國還缺乏對電子病歷法律地位的明確規(guī)定，而且在技術(shù)方面關(guān)于如何規(guī)范數(shù)據(jù)簽名也沒有成熟的解決辦法，因此，在醫(yī)療糾紛訴訟中電子病歷的效力遠(yuǎn)沒有傳統(tǒng)的人工書寫的病歷效力強(qiáng)。