一、醫(yī)療保險理賠有哪些糾紛
近年來，隨著健康意識的不斷提高，消費者對醫(yī)療保險的需求在增加。但是，醫(yī)療保險的險種和產(chǎn)品較多，容易出現(xiàn)理賠糾紛。從保險公司的理賠數(shù)據(jù)看，醫(yī)療保險出現(xiàn)理賠糾紛大多緣于三種情況：
一是消費者在保險等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療事故及由此產(chǎn)生的額外費用不在醫(yī)療保險的責任范圍內(nèi)；
二是消費者購買醫(yī)療保險時沒有如實告知，隱瞞既往病史；
三是保險公司和消費者對理賠金額不滿意。
二、醫(yī)療保險理賠的注意事項
為了避免理賠糾紛，消費者在投保醫(yī)療保險時應(yīng)注意以下三個方面。
首先，應(yīng)細讀保險責任條款。重慶保險專家說，消費者在購買醫(yī)療保險時一定要弄清楚險種的責任范圍，因為只有在保險責任范圍內(nèi)發(fā)生保險事故，保險公司才會履行賠付義務(wù)。例如，保險公司對住院醫(yī)療保險規(guī)定了合同生效日90天或180天的觀察期，保險公司不賠付觀察期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費支出。
其次，在簽訂保險合同時應(yīng)如實告知身體健康狀況及既往病史。如果投保人故意隱瞞疾病事實，保險事故發(fā)生后，保險公司可以不承擔賠付責任，也不退還保費，最后受損失的是被保險人。重慶保險專家說，如實告知義務(wù)應(yīng)以法律形式固定在保險合同上，否則保險公司可能以隱瞞病情為由拒賠。
最后，重視免賠條款。重慶保險專家說，住院醫(yī)療險有補償型和津貼型兩種，補償型醫(yī)療險是根據(jù)被保險人的實際支出進行補償，低于實際的花費，每家保險公司都規(guī)定了一個免賠額，低于免賠額，被保險人不能獲得賠償；津貼型醫(yī)療險則是根據(jù)被保險人的住院天數(shù)給付保險金，與醫(yī)療費無關(guān)，理賠時一般不需要原始發(fā)票，且不受補償原則限制。
