一、患者有權復印哪些病歷資料
根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第10條的規(guī)定,患者有權復印或者復制自己的門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。
1、門診病歷包括門診和急診的各種記錄及有關檢查報告單。
2、住院志指患者入院時的記錄,主要有姓名、性別、年齡等一般項目,有主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查等記錄,有初步診斷和治療意見等。
3、體溫單指患者住院期間的體溫、脈搏、血壓及呼吸等的測量記錄。
4、醫(yī)囑單是指醫(yī)師對患者進行診查后,根據(jù)患者的病情、診斷所下達的治療和護理意見,分為長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單。
5、化驗單(檢驗報告)是指記錄患者所接受的各種實驗室檢驗結(jié)果的報告單。
6、醫(yī)學影像檢查資料是指患者接受的x光、ct、mri等醫(yī)學影像檢查的影像資料和結(jié)果報告單。
7、特殊檢查同意書是指由于病情需要必須進行某些特殊的檢查項目,尤其是有創(chuàng)性或較大風險的檢查項目時,經(jīng)醫(yī)務人員介紹檢查的必要性和風險后,由患者或近親屬簽字的文書資料,包括檢查項目、檢查目的、風險、并發(fā)癥說明和患者或其近親屬簽字等。
8、手術同意書是指患者因病情需要行手術治療前,醫(yī)療機構(gòu)履行告知程序,包括告知手術名稱、適應癥、手術內(nèi)容、風險及并發(fā)癥等,并由患者或近親屬簽字。
9、手術及麻醉記錄單是指記錄麻醉、手術過程及相關情況的文書資料。
10、病理資料是指穿刺活檢標本、手術標本等的病理檢查報告。護理記錄是指記錄護理過程的有關文書資料。
二、患者復印病歷資料的程序
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》規(guī)定,復印病歷須按以下步驟履行必要的程序:
1、申請人向醫(yī)療機構(gòu)遞交要求復印病歷的書面申請書,醫(yī)療機構(gòu)由負責醫(yī)療質(zhì)控部門或?qū)#妫┞毴藛T負責受理復印病歷資料的申請。
2、受理申請時,應當要求申請人按照下列要求向醫(yī)療機構(gòu)提供有關證明材料:
(1)申請人為患者本人的,應當提供其有效身份證明。
(2)申請人為患者代理人的,應當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關系的法定證明材料。
(3)申請人為死亡患者近親屬的,應當提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料。
(4)申請人為死亡患者近親屬代理人的,應當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明,死亡患者與其近親屬關系的法定證明材料,申請人與死亡患者近親屬代理關系的法定證明材料。
(5)申請人為保險機構(gòu)的,應當提供保險合同復印件,承辦人員的有效身份證明,患者本人或者其代理人同意的法定證明材料。
(6)申請人為司法機關的,應當提供司法機關出具公函和執(zhí)行公務人員的有效身份證明。
3、醫(yī)療機構(gòu)受理復印病歷申請后,應當在醫(yī)務人員按規(guī)定時限完成病歷后予以提供。
4、只可復印以下客觀病歷:門(急)診病歷和住院病歷中的住院志(即入院記錄)、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書、、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。對于主觀病歷,如:病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、疑難病例討論記錄、死亡病例討論記錄等不予復印,但可封存。
5、復印病歷資料時,應當有申請人在場;經(jīng)申請人核對無誤后,醫(yī)療機構(gòu)加蓋證明印記;醫(yī)療機構(gòu)復印的病歷資料,可以按照規(guī)定收取工本費。
