一、患者封存病歷的步驟

醫(yī)患發(fā)生糾紛，患方首先要做的就是封存病歷和領(lǐng)取客觀病歷復(fù)印件。這既是為今后正確處理醫(yī)療糾紛做證據(jù)準(zhǔn)備，也是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（下稱條例）賦予患方的權(quán)利?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條、第十六條、第五十六條第（二）項(xiàng)對此有明確的規(guī)定。

1、提出封存要求：到醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（科）提出封存病歷的要求，如果遭拒，可向該院所在地區(qū)的衛(wèi)生局醫(yī)政處（科）舉報(bào)，要求衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)督促醫(yī)院履行義務(wù)。

2、點(diǎn)清病歷頁數(shù)：病歷調(diào)來后，由于醫(yī)院一般會依據(jù)條例拒絕患方閱讀的要求，而且病歷內(nèi)容多，專業(yè)性強(qiáng)，患方也很難在短時(shí)間內(nèi)看明白，所以患方需要注意的是清點(diǎn)病歷頁數(shù)，然后在醫(yī)患雙方在場的情況下將全部病歷復(fù)印并封存。

3、封存復(fù)印件：為了不致影響醫(yī)院對病歷的管理，現(xiàn)在一般都是封存病歷的復(fù)印件。患方應(yīng)在封存件的邊緣處簽字并注明封存日期。

二、患者封存病歷的注意事項(xiàng)

1、病歷封存前必須復(fù)印備份

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管?！钡趯?shí)踐中，有時(shí)因患方堅(jiān)持封存病歷原件，醫(yī)方堅(jiān)持封存復(fù)印件而產(chǎn)生矛盾。

2、病歷封存須寫明具體時(shí)間

對于一些醫(yī)生搶救急危患者時(shí)沒來得及書寫病歷，而搶救工作一結(jié)束，患方就要求封存病歷的糾紛爭議，醫(yī)院通常采用先據(jù)實(shí)補(bǔ)記病歷，然后再封存的做法。但在實(shí)踐中，患方對這樣處理的病歷往往堅(jiān)信是偽造的，甚至在封存筆錄上對此作出標(biāo)記。對待這樣的問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要將病歷補(bǔ)記及封存的時(shí)間寫得越具體越好。因?yàn)?，這個(gè)時(shí)間就具有十分重要的證據(jù)意義。

根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》第九條規(guī)定：“因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明?！边@時(shí)的補(bǔ)記是符合《病歷書寫基本規(guī)范》的，只要是在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記的即可。

3、病歷復(fù)印件須完整封存

在訴訟實(shí)踐中，復(fù)印的病歷出問題的幾率更高一些。所以，醫(yī)院復(fù)印病歷時(shí)需要注意：

（1）凡是有字的內(nèi)容都要復(fù)印，包括病歷的背面。

（2）復(fù)印的內(nèi)容一定要清楚。

（3）最好由醫(yī)務(wù)科工作人員完成，不要讓護(hù)理員或護(hù)工去復(fù)印。

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能單獨(dú)啟封病歷

根據(jù)《條例》的規(guī)定，封存病歷的啟封也需要醫(yī)患雙方在場?，F(xiàn)實(shí)中，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在封存病歷的筆錄上注明：“從封存此病歷之日起半年（或者一年），期滿時(shí)，患方封存人員應(yīng)到醫(yī)院共同啟封。否則，醫(yī)院有權(quán)單獨(dú)啟封。”實(shí)際上，封存病歷到時(shí)間后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是沒有權(quán)利單獨(dú)啟封的。