一、封存病歷的流程

1、參加封存病歷的人員。建議加入作為見證人的第三方參加封存，可以避免上述互不信任、缺乏封存全程監(jiān)督造成的諸多問題。第三方應(yīng)具備一定的條件：第一，權(quán)威性，便于取得醫(yī)患雙方認(rèn)可和信賴；第二，公正性，與醫(yī)患雙方無任何利害關(guān)系；第三，獨(dú)立性，能夠獨(dú)立承擔(dān)完全民事行為能力；第四，即時(shí)性，能夠及時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)處理問題和出庭作證；第五，專業(yè)性，了解相關(guān)法律和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)；第六，可及性，愿意參與醫(yī)療事故的處理過程。

2、制作封存記錄或啟封記錄。病歷封存記錄的內(nèi)容應(yīng)包括5個(gè)要素：封存時(shí)間，封存地點(diǎn)，封存參加人，具體實(shí)施事項(xiàng)，操作實(shí)施的方法、步驟。此外還要有參加封存人員或者其代理人的親筆簽名、蓋章，并注明時(shí)間。封存記錄一式三份，醫(yī)患雙方各持一份，見證人保存一份。

啟封記錄的內(nèi)容可以參照封存記錄，所不同的是，如果沒有患方參加，一定要有見證人在場(chǎng)。啟封前要對(duì)封存的密封袋進(jìn)行描述，啟封后，要對(duì)從密封袋中取出的病歷進(jìn)行描述，對(duì)于啟封的病歷的去向、交予何人、有何用途也要做交待，而且，病歷接收方也要在啟封記錄上簽名。

3、制作規(guī)范的密封條。應(yīng)選擇不易破損、只能單向開啟的密封袋，密封條要騎跨于袋口兩側(cè)，在密封條上要有參與病歷封存的醫(yī)患雙方、第三方人員的親筆簽名，并注明封存的時(shí)間、地點(diǎn)。而且，密封條上簽名的人員、時(shí)間、地點(diǎn)應(yīng)與封存記錄上一致。

4、封存病歷的保管。一般情況下可以由當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，這是法規(guī)所規(guī)定的。還可以采取委托第三方代為保管的方法。

二、封存病歷的注意事項(xiàng)有哪些

1、病歷封存前必須復(fù)印備份

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管?！钡趯?shí)踐中，有時(shí)因患方堅(jiān)持封存病歷原件，醫(yī)方堅(jiān)持封存復(fù)印件而產(chǎn)生矛盾。

實(shí)際上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)封存病歷原件還是復(fù)印件，各有利弊。封存原件可以打消患方的疑慮，不會(huì)有遺漏復(fù)印的情況。封存復(fù)印件不用擔(dān)心不按時(shí)啟封而影響病歷歸檔。但這一環(huán)節(jié)需要注意的問題是，醫(yī)院在封存病歷原件前，一定要清楚地復(fù)印一份病歷備用，以防誤入一些患方代理人的陷阱。

2、病歷封存須寫明具體時(shí)間

對(duì)于一些醫(yī)生搶救急?；颊邥r(shí)沒來得及書寫病歷，而搶救工作一結(jié)束，患方就要求封存病歷的糾紛爭(zhēng)議，醫(yī)院通常采用先據(jù)實(shí)補(bǔ)記病歷，然后再封存的做法。但在實(shí)踐中，患方對(duì)這樣處理的病歷往往堅(jiān)信是偽造的，甚至在封存筆錄上對(duì)此作出標(biāo)記。對(duì)待這樣的問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要將病歷補(bǔ)記及封存的時(shí)間寫得越具體越好。因?yàn)椋@個(gè)時(shí)間就具有十分重要的證據(jù)意義。

根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》第九條規(guī)定：“因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明?！边@時(shí)的補(bǔ)記是符合《病歷書寫基本規(guī)范》的，只要是在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記的即可。

3、病歷復(fù)印件須完整封存

在訴訟實(shí)踐中，復(fù)印的病歷出問題的幾率更高一些。所以，醫(yī)院復(fù)印病歷時(shí)需要注意：1。凡是有字的內(nèi)容都要復(fù)印，包括病歷的背面。2。復(fù)印的內(nèi)容一定要清楚。3。最好由醫(yī)務(wù)科工作人員完成，不要讓護(hù)理員或護(hù)工去復(fù)印。

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能單獨(dú)啟封病歷

根據(jù)《條例》的規(guī)定，封存病歷的啟封也需要醫(yī)患雙方在場(chǎng)。現(xiàn)實(shí)中，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在封存病歷的筆錄上注明：“從封存此病歷之日起半年（或者一年），期滿時(shí)，患方封存人員應(yīng)到醫(yī)院共同啟封。否則，醫(yī)院有權(quán)單獨(dú)啟封?！睂?shí)際上，封存病歷到時(shí)間后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是沒有權(quán)利單獨(dú)啟封的。

對(duì)于封存件是原件的病歷，如果兩年以后確實(shí)需要啟封，醫(yī)療機(jī)構(gòu)先要聯(lián)系患方，如聯(lián)系不上或患方不配合，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過公正機(jī)關(guān)啟封病歷。申請(qǐng)公證機(jī)關(guān)介入的目的，是通過公證文書證明醫(yī)方聯(lián)系患方的經(jīng)過、結(jié)果以及醫(yī)方啟封病歷的具體時(shí)間，同時(shí)在公證人員在場(chǎng)的情況下復(fù)印一份病歷，讓公證機(jī)關(guān)予以封存。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)封存筆錄妥善保管。封存筆錄上的封存時(shí)間是計(jì)算訴訟時(shí)效起點(diǎn)的重要依據(jù)。

病歷封存筆錄非常重要，記載封存筆錄的內(nèi)容應(yīng)包括：具體的封存時(shí)間、封存地點(diǎn)、患者姓名、病案號(hào)、醫(yī)方封存人員、患方封存人員、患方聯(lián)系電話、患方封存人員與患者的關(guān)系、患方封存人員身份證號(hào)、封存件為病歷原件還是復(fù)印件、封存件含有幾次住院病歷及住院起止時(shí)間。其中，涉及患方的內(nèi)容由患方封存人員自己親自書寫并按手印。