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病歷分為哪幾個(gè)類型,針對病歷醫(yī)患雙方有何權(quán)利義務(wù)?

此文章幫助了349人  作者:北京醫(yī)療糾紛律師  來源:法邦網(wǎng)

一、病歷分為哪幾個(gè)類型

病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療行為中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷。

病歷資料分為客觀性病歷資料和主觀性病歷資料兩種類型:

1、客觀性病歷資料:

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第10條規(guī)定包括:①門診病歷;②住院志;③體溫單;④醫(yī)囑單;⑤化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告);⑥醫(yī)學(xué)影像檢查資料;⑦特殊檢查同意書、手術(shù)同意書;⑧手術(shù)及麻醉記錄單;⑨病理資料;⑩護(hù)理記錄;患方可以要求復(fù)??;醫(yī)療機(jī)構(gòu)有提供復(fù)制病歷的義務(wù)。

2、主觀性病歷資料:

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第16條規(guī)定包括:①死亡病例討論記錄;②疑難病例討論記錄;③上級醫(yī)師查房記錄;④會診意見;⑤病程記錄?;挤讲荒芤髲?fù)印;但可以要求封存。

二、針對病歷醫(yī)患雙方有何權(quán)利義務(wù)

1、患者有復(fù)印或者復(fù)制客觀性病歷、封存主觀性病歷(可以封存病歷資料的復(fù)印件,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管)的權(quán)利;也有妥善保管門診手冊、不得搶奪病歷資料的義務(wù),以及在復(fù)印、復(fù)制病歷時(shí)繳納工本費(fèi)的義務(wù)。

2、醫(yī)生有自主制作病歷的權(quán)利;但也有按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫病歷的義務(wù),不得對病歷進(jìn)行涂改、偽造、隱匿、銷毀的義務(wù)(情節(jié)嚴(yán)重的,由原發(fā)證部吊銷其執(zhí)業(yè)證書);以正確的方式修改病歷中的錯(cuò)字的義務(wù)(應(yīng)當(dāng)用雙劃線劃在錯(cuò)字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或者去除原來的字跡);因搶救急?;颊呶茨芗皶r(shí)書寫病歷的,有關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以注明的義務(wù)。

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有妥善保管門(急)診病歷(醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有的門(急)診檔案的)和住院病歷的義務(wù)。

北京醫(yī)療糾紛律師溫馨提示:

醫(yī)療美容糾紛在取證上具有一定的特殊性,為了防止糾紛處理時(shí)證據(jù)不足的情形,消費(fèi)者在手術(shù)前一定要進(jìn)行符合醫(yī)學(xué)攝影要求的局部照相,一式兩份,由院方和消費(fèi)者各存一份,照片背面均由雙方簽字、蓋章確認(rèn)。這樣既可作為資料保存,以便手術(shù)前后對比,又可作為解決醫(yī)療糾紛的證據(jù)出示。
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