一、什么是病歷

病歷屬于醫(yī)藥衛(wèi)生科技檔案，是國家檔案的重要組成部分。《中華人民共和國檔案法》、《中華人民共和國檔案法實施辦法》和《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法》中對于檔案、病歷的保管均作出了規(guī)定。醫(yī)療機構要按照統(tǒng)一領導、分級管理的原則，設置專門部門、配備專程人員負責病歷資料的收集、整理、分類、質量檢查、統(tǒng)計分析、檢索、保管等工作，并提供設備、設施等支持條件；建立病歷保管、統(tǒng)計、借閱等相關管理制度，鼓勵病歷信息資源的開發(fā)利用。

二、患者如何復印或復制病歷資料

（一）患者有權復印或復制哪些病歷資料

患者有權復印或者復制自己的門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

門診病歷包括門診和急診的各種記錄及有關檢查報告單。住院志指患者入院時的記錄，主要有姓名、性別、年齡等一般項目，有主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查等記錄，有初步診斷和治療意見等。體溫單指患者住院期間的體溫、脈搏、血壓及呼吸等的測量記錄。醫(yī)囑單位是指醫(yī)師對患者進行診查后，根據患者的病情、診斷所下達的治療和護理意見，分為長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單?；瀱危z驗報告）是指記錄患者所接受的各種實驗室檢驗結果的報告單。醫(yī)學影像檢查資料是指患者接受的x光、ct、mri等醫(yī)學影像檢查的影像資料和結果報告單。特殊檢查同意書是指由于病情需要必須進行某些特殊的檢查項目，尤其是有創(chuàng)性或較大風險的檢查項目時，經醫(yī)務人員介紹檢查的必要性和風險后，由患者或近親屬簽字的文書資料，包括檢查項目、檢查目的、風險、并發(fā)癥說明和患者或其近親屬簽字等。手術同意書是指患者因病情需要行手術治療前，醫(yī)療機構履行告知程序，包括告知手術名稱、適應癥、手術內容、風險及并發(fā)癥等，并由患者或近親屬簽字。手術及麻醉記錄單是指記錄麻醉、手術過程及相關情況的文書資料。病理資料是指穿刺活檢標本、手術標本等的病理檢查報告。護理記錄是指記錄護理過程的有關文書資料。

（二）患者要求復印復制病歷時應按什么程序進行

在實踐中，當患者提出要求復印或復制病歷時，應按以下程序進行：

1、患者向醫(yī)療機構的醫(yī)療服務質量監(jiān)控部門或有關人員提出復印或復制的的要求；

2、醫(yī)療機構的醫(yī)療服務質量監(jiān)控部門或有關人員應在規(guī)定時限內受理患者提出的要求復印或復制病歷資料的申請；

3、在醫(yī)患雙方在場的情況下，由醫(yī)療機構的醫(yī)療服務質量監(jiān)控部門負責人主持進行復印或復制病歷；

4、復印或復制完成后，由醫(yī)療機構的醫(yī)療服務質量監(jiān)控部門的有關人員進行核對；

5、在核對無誤后，醫(yī)療機構應在復印或復制的病歷資料的每一頁上加蓋醫(yī)療機構印章。在發(fā)生醫(yī)療事故，哪些病歷資料必須醫(yī)患雙方在場時進行封存

根據《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定：發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復印件，由醫(yī)療機構保管。