一、醫(yī)療保險費用如何結(jié)報

（一）基本醫(yī)療保險費用（3萬元以下）結(jié)報

1、門、急診醫(yī)療費用結(jié)報

（1）個人賬戶內(nèi)費用的結(jié)報。根據(jù)鹽政辦發(fā)[1996]329號文件中相關(guān)政策，符合“三個目錄”（基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、診療項目、用藥目錄）規(guī)定的門、急診醫(yī)療費用，直接從個人賬戶中沖減。

（2）大重病和慢性病患者補充保險費用的結(jié)報。根據(jù)鹽政發(fā)[1998]158號文件中相關(guān)政策，惡性腫瘤、慢性腎功能不全、再生障礙性貧血三種大重病和高血壓（ⅱ、ⅲ期）、糖尿病、乙性活動性肝炎等慢性病患者，符合“三個目錄”規(guī)定的門、急診醫(yī)療費用，個人賬戶用完后，由個人自付上年工資總額或退休金的5%，超出部分（限治療所患疾病的費用）根據(jù)就診醫(yī)院的等級按照不同的比例在補充醫(yī)療保險基金中報銷：在三級醫(yī)院就診報銷70%，個人自負30%；在二級醫(yī)院就診報銷75%，個人自負25%；在一級醫(yī)院、單位衛(wèi)生所（室）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診報銷80%，個人自負20%。其中，慢性病患者的醫(yī)療費用實行限額報銷，在職職工全年不超過500元，退休人員全年不超過800元。

上述醫(yī)療費用經(jīng)醫(yī)療審核窗口審核后，符合規(guī)定的醫(yī)療費用在財務(wù)結(jié)算窗口結(jié)報。

2、住院醫(yī)療費用結(jié)報

（1）醫(yī)療審核窗口受理。根據(jù)鹽政發(fā)[1996]329號、鹽政發(fā)[1998]158號文件中相關(guān)政策，按照“三個目錄”的規(guī)定進行審核。在職職工發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按年度計算，先由職工負擔(dān)住院起付線（首次住院起付線為上年度在崗人員平均工資的5%，再次或多次住院，依次遞減一個百分點但不得低于200元），超出住院起付線但不足5000元的部分，個人負擔(dān)20%；5000元至10000元的部分，個人負擔(dān)10%；10000元至30000元的部分，個人負擔(dān)5%。退休人員的個人負擔(dān)比例為在職人員的一半。

（2）審監(jiān)稽查窗口復(fù)核。

（3）領(lǐng)導(dǎo)核準(zhǔn)。

（4）財務(wù)結(jié)算窗口支付。

（二）大病補充保險醫(yī)療費用（3-15萬元）結(jié)報

醫(yī)療審核窗口代為受理，并根據(jù)鹽政發(fā)[1996]329號、鹽政發(fā)[1998]158號和鹽政發(fā)[2002]231號等文件中相關(guān)政策，按照“三個目錄”的規(guī)定進行初審，并經(jīng)分管主任核準(zhǔn)后，由醫(yī)保中心送市人壽保險公司進行審核、理賠。

二、公務(wù)員醫(yī)療補助費用如何結(jié)報

（一）門診醫(yī)療費用補助

1、醫(yī)療審核窗口受理：根據(jù)鹽政發(fā)[2002]231號、鹽政發(fā)[2003]101號等有關(guān)文件規(guī)定，按照“三個目錄”規(guī)定進行審核。一年內(nèi)門診醫(yī)療費用累計在2000元至5000元之間的部分，補助70%。其中，惡性腫瘤、慢性腎功能不全、再生障礙性貧血等大重病患者門診醫(yī)療費用，先按補充保險政策結(jié)報，對應(yīng)的個人負擔(dān)部分再補助50%。

2、財務(wù)結(jié)算窗口支付。

（二）住院醫(yī)療費用補助

1、醫(yī)療審核窗口受理。根據(jù)鹽政發(fā)[2002]231號、鹽政發(fā)[2003]101號等文件中相關(guān)政策，按照“三個目錄”的規(guī)定進行審核。一年內(nèi)住院醫(yī)療費用累計在3萬元以下，應(yīng)由個人自負費用超過1500元的部分補助70%；住院醫(yī)療費用累計在3萬元以上、15萬元以下，應(yīng)由個人自負的費用補助70%；住院醫(yī)療費用累計在15萬元以上、20萬元以下，應(yīng)由個人自負的費用補助80%。

2、審監(jiān)稽查窗口復(fù)核。

3、領(lǐng)導(dǎo)核準(zhǔn)。

4、財務(wù)結(jié)算窗口支付。