一、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用如何結(jié)報(bào)
（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用（3萬(wàn)元以下）結(jié)報(bào)
1、門(mén)、急診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)報(bào)
（1）個(gè)人賬戶(hù)內(nèi)費(fèi)用的結(jié)報(bào)。根據(jù)鹽政辦發(fā)[1996]329號(hào)文件中相關(guān)政策，符合“三個(gè)目錄”（基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、診療項(xiàng)目、用藥目錄）規(guī)定的門(mén)、急診醫(yī)療費(fèi)用，直接從個(gè)人賬戶(hù)中沖減。
（2）大重病和慢性病患者補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)用的結(jié)報(bào)。根據(jù)鹽政發(fā)[1998]158號(hào)文件中相關(guān)政策，惡性腫瘤、慢性腎功能不全、再生障礙性貧血三種大重病和高血壓（ⅱ、ⅲ期）、糖尿病、乙性活動(dòng)性肝炎等慢性病患者，符合“三個(gè)目錄”規(guī)定的門(mén)、急診醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人賬戶(hù)用完后，由個(gè)人自付上年工資總額或退休金的5%，超出部分（限治療所患疾病的費(fèi)用）根據(jù)就診醫(yī)院的等級(jí)按照不同的比例在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金中報(bào)銷(xiāo)：在三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)70%，個(gè)人自負(fù)30%；在二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)75%，個(gè)人自負(fù)25%；在一級(jí)醫(yī)院、單位衛(wèi)生所（室）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診報(bào)銷(xiāo)80%，個(gè)人自負(fù)20%。其中，慢性病患者的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額報(bào)銷(xiāo)，在職職工全年不超過(guò)500元，退休人員全年不超過(guò)800元。
上述醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)療審核窗口審核后，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用在財(cái)務(wù)結(jié)算窗口結(jié)報(bào)。
2、住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)報(bào)
（1）醫(yī)療審核窗口受理。根據(jù)鹽政發(fā)[1996]329號(hào)、鹽政發(fā)[1998]158號(hào)文件中相關(guān)政策，按照“三個(gè)目錄”的規(guī)定進(jìn)行審核。在職職工發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按年度計(jì)算，先由職工負(fù)擔(dān)住院起付線（首次住院起付線為上年度在崗人員平均工資的5%，再次或多次住院，依次遞減一個(gè)百分點(diǎn)但不得低于200元），超出住院起付線但不足5000元的部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%；5000元至10000元的部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%；10000元至30000元的部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)5%。退休人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為在職人員的一半。
（2）審監(jiān)稽查窗口復(fù)核。
（3）領(lǐng)導(dǎo)核準(zhǔn)。
（4）財(cái)務(wù)結(jié)算窗口支付。
（二）大病補(bǔ)充保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用（3-15萬(wàn)元）結(jié)報(bào)
醫(yī)療審核窗口代為受理，并根據(jù)鹽政發(fā)[1996]329號(hào)、鹽政發(fā)[1998]158號(hào)和鹽政發(fā)[2002]231號(hào)等文件中相關(guān)政策，按照“三個(gè)目錄”的規(guī)定進(jìn)行初審，并經(jīng)分管主任核準(zhǔn)后，由醫(yī)保中心送市人壽保險(xiǎn)公司進(jìn)行審核、理賠。
二、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用如何結(jié)報(bào)
（一）門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助
1、醫(yī)療審核窗口受理：根據(jù)鹽政發(fā)[2002]231號(hào)、鹽政發(fā)[2003]101號(hào)等有關(guān)文件規(guī)定，按照“三個(gè)目錄”規(guī)定進(jìn)行審核。一年內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在2000元至5000元之間的部分，補(bǔ)助70%。其中，惡性腫瘤、慢性腎功能不全、再生障礙性貧血等大重病患者門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，先按補(bǔ)充保險(xiǎn)政策結(jié)報(bào)，對(duì)應(yīng)的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分再補(bǔ)助50%。
2、財(cái)務(wù)結(jié)算窗口支付。
（二）住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助
1、醫(yī)療審核窗口受理。根據(jù)鹽政發(fā)[2002]231號(hào)、鹽政發(fā)[2003]101號(hào)等文件中相關(guān)政策，按照“三個(gè)目錄”的規(guī)定進(jìn)行審核。一年內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在3萬(wàn)元以下，應(yīng)由個(gè)人自負(fù)費(fèi)用超過(guò)1500元的部分補(bǔ)助70%；住院醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在3萬(wàn)元以上、15萬(wàn)元以下，應(yīng)由個(gè)人自負(fù)的費(fèi)用補(bǔ)助70%；住院醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在15萬(wàn)元以上、20萬(wàn)元以下，應(yīng)由個(gè)人自負(fù)的費(fèi)用補(bǔ)助80%。
2、審監(jiān)稽查窗口復(fù)核。
3、領(lǐng)導(dǎo)核準(zhǔn)。
4、財(cái)務(wù)結(jié)算窗口支付。
