一、什么是誤診

（一）臨床誤診的涵義

臨床誤診是指醫(yī)生在臨床醫(yī)療工作中因主觀或客觀因素的影響作出了不符合或不完全符合病情的結(jié)論，即醫(yī)生在認(rèn)識(shí)疾病過(guò)程中期望認(rèn)識(shí)其本質(zhì)而實(shí)際與疾病本質(zhì)發(fā)生了偏離的現(xiàn)象，即醫(yī)院?jiǎn)适Я藨?yīng)有的判斷能力，而給患者帶來(lái)了不必要的損害。

（二）臨床誤診的分類

臨床誤診可以分為兩大類，一類責(zé)任性誤診，另一類是技術(shù)性誤診，無(wú)論責(zé)任性誤診或技術(shù)性誤診，其性質(zhì)者屬于醫(yī)療過(guò)失，前者是失責(zé)行為，后者是技術(shù)行為。

責(zé)任性誤診是指醫(yī)務(wù)工作人員不負(fù)責(zé)任導(dǎo)致誤診，該成立的前提需有過(guò)失，包括過(guò)于自信的誤診和疏忽大意的誤診；技術(shù)性誤診是指醫(yī)務(wù)人員因缺乏應(yīng)具備的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致的誤診。因此，判斷是否誤診誤治要從兩個(gè)角度去考慮，一是醫(yī)生在診斷中有無(wú)不負(fù)責(zé)任的行為，例如不認(rèn)真詢問(wèn)病史、不詳細(xì)進(jìn)行體格檢查、不認(rèn)真分析病情、不完成應(yīng)該進(jìn)行的檢查項(xiàng)目、過(guò)于自信不聽取他人意見，魯莽行事不向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)求匯報(bào)，不顧病性疑難危重不及時(shí)會(huì)診、轉(zhuǎn)診而釀成誤診誤治。二是醫(yī)生不鉆研業(yè)務(wù)，技術(shù)水平低下，與其技術(shù)職務(wù)完全不相稱，對(duì)可以認(rèn)識(shí)的疾病未能認(rèn)識(shí)，對(duì)可以治療的疾病造成誤治，使病人疾病不愈，甚至加重。

二、哪些誤診應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任

客觀上講，基于病理的高度復(fù)雜性，醫(yī)院的誤診是正?，F(xiàn)象，如果凡是誤診造成人身?yè)p害或精神損害，就讓醫(yī)院無(wú)條件承擔(dān)賠償責(zé)任，即醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)完全讓醫(yī)院承擔(dān)，顯然是不合理的。誤診是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任呢？不能簡(jiǎn)單作出是或否的回答，應(yīng)當(dāng)按照是否具備侵權(quán)民事責(zé)任構(gòu)成要件判定。

（一）誤診是否存在過(guò)錯(cuò)（過(guò)失）是醫(yī)院承擔(dān)法律責(zé)任的必要前提。

按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l件49條規(guī)定，不屬醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任，然而，不屬醫(yī)療事故不一定不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，民法通則106條規(guī)定公民、法人由于過(guò)錯(cuò)侵害國(guó)家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。據(jù)民法通則的過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，只有因過(guò)錯(cuò)（過(guò)失）所導(dǎo)致的誤診才能產(chǎn)生相應(yīng)的法律責(zé)任。

行為人對(duì)其行為的結(jié)果應(yīng)當(dāng)預(yù)見到但未預(yù)見到，或者雖然預(yù)見到而輕信其不會(huì)發(fā)生，以致造成損害結(jié)果的叫過(guò)失。衡量行為人是否有過(guò)失，應(yīng)以行為是否“應(yīng)注意”、“能注意”而“未注意”為依據(jù)，來(lái)判斷診斷行為是否規(guī)范，診斷醫(yī)生是否盡責(zé)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)是個(gè)很復(fù)雜的學(xué)問(wèn)，不但個(gè)體差異大，而且疾病發(fā)展也復(fù)雜，難免出現(xiàn)意外，關(guān)鍵是看醫(yī)生能否盡職盡責(zé)，即醫(yī)療過(guò)錯(cuò)主要體現(xiàn)在應(yīng)當(dāng)預(yù)見而沒(méi)有預(yù)見，應(yīng)當(dāng)防范沒(méi)有防范，這是一個(gè)基本衡量原則。

審判中，衡量醫(yī)院是否存在過(guò)錯(cuò)應(yīng)從以下幾個(gè)方面判斷：

1、是否具備準(zhǔn)確診斷的條件，如病人是否能清楚、完整地陳述病情，診斷所依據(jù)的其他客觀性資料是否完備，特別是各種檢查報(bào)告是否及時(shí)產(chǎn)生，病情是否穩(wěn)定等。

2、考察具體的診斷、治療過(guò)程。

考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診斷前問(wèn)診是否全面，有無(wú)進(jìn)行必要的輔助檢查；在初步診斷后對(duì)病情變化是否密切觀察，有無(wú)根據(jù)病情的發(fā)展、癥狀的表現(xiàn)和變化來(lái)修正自己的診斷；是不是存在過(guò)分自信的情況，對(duì)疑難、不典型的病狀，不經(jīng)會(huì)診、討論就盲目下結(jié)論。總體而言，就是以客觀標(biāo)準(zhǔn)考察醫(yī)生診斷時(shí)的心理狀態(tài)，考察其有無(wú)盡到謹(jǐn)慎的注意義務(wù)。

3、醫(yī)院的等級(jí)及所處的地域間發(fā)展不平衡，醫(yī)療水平和條件差參不齊。

對(duì)于診斷的輔助手段也受到各種因素的制約。因此對(duì)疑難雜癥的診斷難度增加，往往級(jí)別越高的醫(yī)院因其整體的設(shè)施及技術(shù)力量等因素，醫(yī)療水平就越高，因而診斷能力就越強(qiáng)。

總言之，判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在過(guò)錯(cuò)，關(guān)鍵就是審查醫(yī)患雙方就醫(yī)院履行義務(wù)“當(dāng)”與“不當(dāng)”。如果醫(yī)院履行義務(wù)“不當(dāng)”，即有過(guò)錯(cuò)，就應(yīng)承擔(dān)民事法律責(zé)任。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)失行為與損害結(jié)果之間有因果關(guān)系是醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任的必要條件。

根據(jù)民法理論，醫(yī)療行為引起的侵權(quán)行為民事責(zé)任的構(gòu)成要件有四：損害事實(shí)；行為違反法律；違法行為與損害后果有因果關(guān)系；行為人有過(guò)錯(cuò)。同時(shí)具備以上4個(gè)條件，行為人才承擔(dān)此侵權(quán)的民事責(zé)任，所以，違法行為與損害后果因果關(guān)系有無(wú)，是責(zé)令行為人承擔(dān)民事責(zé)任的前提。如果沒(méi)有損害結(jié)果的發(fā)生或損害結(jié)果的發(fā)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誤診沒(méi)有因果關(guān)系，則不承擔(dān)法律責(zé)任。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)的誤診導(dǎo)致誤治，增加和延長(zhǎng)了病人的痛若和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成了患者暫時(shí)性機(jī)體結(jié)構(gòu)破壞或延誤醫(yī)療時(shí)機(jī)造成功能障礙、殘疾、死亡的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。由于疾病的共性、藥性作用的復(fù)雜性，一些雖有過(guò)錯(cuò)的誤診沒(méi)有導(dǎo)致誤治，患者沒(méi)有損害后果，就不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。