一、什么是醫(yī)療合同

醫(yī)療合同又稱醫(yī)療服務(wù)合同，是指醫(yī)方提供醫(yī)療服務(wù)與患方支付醫(yī)療費(fèi)用的合同。由于醫(yī)療合同的存在，使醫(yī)患雙方發(fā)生了合同法律關(guān)系，這一法律關(guān)系是醫(yī)患雙方最基礎(chǔ)的法律關(guān)系。醫(yī)患糾紛中諸多相關(guān)問(wèn)題的解決，都以對(duì)醫(yī)療合同法律關(guān)系的準(zhǔn)確定位為前提。在實(shí)踐中多數(shù)的醫(yī)療損害都是醫(yī)方在履行醫(yī)療合同的過(guò)程中發(fā)生的。

因此，要準(zhǔn)確認(rèn)定醫(yī)療損害的損害賠償責(zé)任，就必須首先要了解和弄清醫(yī)患關(guān)系中包含的醫(yī)療合同的成立、醫(yī)療合同的性質(zhì)以及當(dāng)事人雙方各自享有的權(quán)利和承擔(dān)的義務(wù)等基本問(wèn)題。因?yàn)?，這對(duì)醫(yī)療損害民事責(zé)任的認(rèn)定具有重要的意義，尤其是對(duì)一些非典型的醫(yī)患糾紛，在難以找到明確的法律依據(jù)時(shí)，從醫(yī)患雙方當(dāng)事人的權(quán)利義務(wù)出發(fā)認(rèn)定責(zé)任就成為解決這種糾紛的重要依據(jù)。

二、醫(yī)療合同有哪些法律特征

醫(yī)療合同和其他民事合同一樣，都屬于合同法領(lǐng)域，具有民事合同的一般特點(diǎn)。但是，它是發(fā)生在醫(yī)患雙方之間的具有特定內(nèi)容的合同形式，與其他民事合同相比，又具有其特殊性。具體而言，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）醫(yī)療合同當(dāng)事人的意思自治受到公法上的某些限制

私法自治乃是民法的精神所在，在合同法上更以合同自由為基本原則。依各國(guó)法律規(guī)定，合同當(dāng)事人就訂立合同而言，有選擇合同當(dāng)事人、決定合同內(nèi)容及合同形式、變更合同、解除合同、約定責(zé)任承擔(dān)等方面的自由。醫(yī)療合同作為私法上的一種合同形式，其當(dāng)事人應(yīng)享有這些意思自由。但由于醫(yī)療合同在意思自治原則的具體表現(xiàn)上有其特殊性即醫(yī)療行為的道德性，使當(dāng)事人尤其是醫(yī)方的意思自治受到公法的約束。如依日本醫(yī)事法、我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)事法規(guī)定，對(duì)于患者請(qǐng)求診療的要約，醫(yī)師無(wú)正當(dāng)理由不得拒絕，即使患者要求診療的疾病不屬于該醫(yī)師的專業(yè)領(lǐng)域，也不能拒絕。醫(yī)師所負(fù)的社會(huì)診療義務(wù)，使其在締結(jié)醫(yī)療合同時(shí)對(duì)締結(jié)自由作了限制。也就是說(shuō)，這些國(guó)家和地區(qū)的立法都規(guī)定了醫(yī)師的強(qiáng)制承諾義務(wù)。公法上不得拒絕義務(wù)的規(guī)定是立足于醫(yī)師負(fù)有治病救人的社會(huì)職責(zé)，以充分保護(hù)患者的生命健康權(quán)。我國(guó)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》雖僅規(guī)定患者處于危急之際醫(yī)方的強(qiáng)制承諾義務(wù)，但社會(huì)也普遍承認(rèn)醫(yī)方的人道主義救助義務(wù)，當(dāng)其見(jiàn)死不救時(shí)將會(huì)受到社會(huì)輿論的譴責(zé)。亦即在決定和變更醫(yī)療合同內(nèi)容上對(duì)醫(yī)方作出了某些限制。

（二）醫(yī)療合同的內(nèi)容具有高度的專業(yè)性和雙方當(dāng)事人能力的不對(duì)等

作為醫(yī)療合同基本內(nèi)容的醫(yī)療行為具有高度的專業(yè)性，它是基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)、正確地探索病因，并施以適當(dāng)?shù)闹委?，使病患恢?fù)健康的合同。它以醫(yī)師擁有的專業(yè)知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)為條件，以醫(yī)方具有的必要的技術(shù)設(shè)施為必須，這就決定了合同雙方當(dāng)事人能力上的不平等。作為醫(yī)療合同當(dāng)事人一方的醫(yī)方擁有的是醫(yī)務(wù)上的專家或受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)理人員，具有他人所不具備的業(yè)務(wù)技能。而作為醫(yī)療合同當(dāng)事人另一方的患方，通常是對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏了解的普通人。所以，在醫(yī)療合同中醫(yī)方與患方之間存在著很大程度的能力上的差異?；颊吆茈y對(duì)醫(yī)療行為的正確與適當(dāng)與否以及其優(yōu)劣程度作出自己的判斷，在整個(gè)合同的履行過(guò)程中只能基于對(duì)醫(yī)師的信賴，期待醫(yī)師依其技能而對(duì)患者作出適當(dāng)?shù)闹委?，以求?shí)現(xiàn)訂約目的[5]。

（三）醫(yī)療合同具有診療債務(wù)的抽象性和手段性

在醫(yī)療合同中，醫(yī)師所履行的債務(wù)是對(duì)患者診療的本身，診療債務(wù)的抽象性表現(xiàn)為進(jìn)行醫(yī)學(xué)上認(rèn)為是適當(dāng)?shù)脑\療。所謂適當(dāng)?shù)脑\療是指醫(yī)師運(yùn)用醫(yī)學(xué)的知識(shí)和技術(shù)，在盡可能快地確診了患者訴說(shuō)的癥狀或傷情及原因后，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熯^(guò)程。因此，要評(píng)價(jià)治療行為是否適當(dāng)，就不能只考慮各個(gè)診療行為本身，而必須是對(duì)診療行為的全過(guò)程進(jìn)行考察和評(píng)價(jià)。由于患者個(gè)體差異和疾病的復(fù)雜性所導(dǎo)致的診療行為的不確定性，使得在診療全過(guò)程中所進(jìn)行的各個(gè)具體的診療行為，在一開(kāi)始都不是具體預(yù)定的。醫(yī)師只能根據(jù)患者當(dāng)時(shí)病情或傷情所發(fā)展的實(shí)際情況，選擇和實(shí)施適當(dāng)?shù)脑\療行為。因此，在締結(jié)合同時(shí)，醫(yī)患雙方就該合同所達(dá)成的意思表示僅限于進(jìn)行診療這一抽象的內(nèi)容，對(duì)于診療過(guò)程中具體的權(quán)利義務(wù)的內(nèi)容則只能依患者的情況在診療過(guò)程中逐步明確，這就是醫(yī)療合同的抽象性特征。而診療債務(wù)的手段性是指雖然醫(yī)療合同是以診斷治療疾病為目的的合同，但其債務(wù)并非是達(dá)成某種特定結(jié)果的結(jié)果債務(wù)，而只能是作為治療疾病的手段。債務(wù)是否如約履行的關(guān)鍵在于醫(yī)師所實(shí)施的醫(yī)療行為是否適當(dāng)，而不以疾病的完全治愈與否為判斷標(biāo)準(zhǔn)，這是因?yàn)?，一方面診療行為具有不確定性，另一方面現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還不能征服所有的疾病。

（四）醫(yī)療合同中的醫(yī)師應(yīng)尊重患者是否接受其醫(yī)療行為的決定權(quán)

由于醫(yī)療行為具有高度專業(yè)性的特點(diǎn)，醫(yī)師在合同履行中具有高度的裁量權(quán)，醫(yī)方通常不需要按照患者的要求和指示來(lái)履行義務(wù)，患者完全處于服從醫(yī)師高度裁量權(quán)的地位。但是，近年來(lái)各國(guó)學(xué)者提出了對(duì)患者的決定權(quán)予以尊重的問(wèn)題。他們認(rèn)為，雖然醫(yī)師作為專家對(duì)診療行為的實(shí)施具有決定權(quán)，但診療是以患者自身不可替代的生命、身體為對(duì)象進(jìn)行的，而且通常會(huì)對(duì)患者的身體產(chǎn)生侵襲和痛苦，有時(shí)甚至可能造成生命危險(xiǎn)，卻不能約定治愈疾病的結(jié)果。如果完全忽略患者的主動(dòng)性有可能造成不公。因此，在診療過(guò)程中，應(yīng)最大限度地尊重患者對(duì)于自己命運(yùn)的決定權(quán)，成為醫(yī)療合同的一項(xiàng)內(nèi)容。它包括醫(yī)師在實(shí)施醫(yī)療行為之前有向患者進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明的義務(wù)，患者有在對(duì)醫(yī)療行為可能給他帶來(lái)的后果有較為充分了解的前提下決定是否作出承諾的權(quán)利。只有經(jīng)過(guò)患者的承諾，醫(yī)師實(shí)施的重大的醫(yī)療行為才具有適法性。當(dāng)然對(duì)患者的決定權(quán)的尊重并非絕對(duì)，它以調(diào)和醫(yī)療過(guò)程中權(quán)利義務(wù)的對(duì)等性為目的，以保護(hù)患者的權(quán)益為目標(biāo)。在患者不具有意思表示能力的情形之下，醫(yī)方如果采取了依醫(yī)學(xué)通常標(biāo)準(zhǔn)而針對(duì)于患者的治療行為，患者事后就不能以自己未作出承諾為由而向醫(yī)方提出不合理的請(qǐng)求。

（五）醫(yī)療合同雙方當(dāng)事人之間對(duì)合同得以適當(dāng)履行相互負(fù)有協(xié)力的義務(wù)

任何合同的履行都需要雙方當(dāng)事人之間的互相合作，在醫(yī)療合同中當(dāng)事人之間的協(xié)力義務(wù)就體現(xiàn)得更為明顯。一般而言，醫(yī)患關(guān)系是建立在相互信賴基礎(chǔ)之上的，醫(yī)療行為的實(shí)施只有靠醫(yī)患雙方互相配合的情況下才能達(dá)到其效果和目的。因此，醫(yī)師在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中無(wú)法離開(kāi)患者的密切配合，如要求患者在醫(yī)師問(wèn)診時(shí)對(duì)病情、病史作出正確詳細(xì)的回答，在治療過(guò)程中患者在用藥、檢查、保養(yǎng)等方面遵從醫(yī)囑。患者還需要調(diào)整自己的情緒，結(jié)合醫(yī)師的物理和病理療法，注重用心理療法加快自己的康復(fù)。如果患者在診療過(guò)程中不予協(xié)力，醫(yī)師即使有再高的醫(yī)術(shù)也無(wú)法實(shí)現(xiàn)合同的目的。因患者不配合而致治療失敗時(shí)，不能追究醫(yī)方的醫(yī)療損害賠償責(zé)任。