一、引起醫(yī)療糾紛的原因有哪些
(一)診斷錯誤
醫(yī)師具有細心診斷的義務,對接診的病人應當進行詳細、正式的診斷。如果醫(yī)師未盡細心診斷的義務,對病人造成傷害的,應承擔責任。例如:某患者患腦溢血到醫(yī)院治療,醫(yī)院在接受該患者后未對其作出必要的檢查(ct),即憑經(jīng)驗認定其患的是腦栓塞病,并按照治療腦栓塞的方案給予治療,結果造成病人死亡,引起糾紛。此案中醫(yī)師即未盡細心診斷的義務,應負過失責任。但有時醫(yī)師雖然盡到了細心診斷義務,但仍有誤診發(fā)生,也應承擔責任。按醫(yī)學診斷,至今尚無絕對正確的方法,例如對早期結核病的診斷,就是受過專門訓練的專業(yè)醫(yī)師也沒有100%的準確性,還有各種疾病的癥狀有許多相似之處,常使醫(yī)師不易診斷,甚至錯誤診斷,此類情況不能認定醫(yī)師有過失,另外有些疾病成因未知,缺乏診斷治療手段,在這種情況下發(fā)生的誤診是正?,F(xiàn)象,不應認定醫(yī)師有過失,這種誤診是受醫(yī)學發(fā)展水平的限制,是醫(yī)務人員無法抗拒的。
(二)手術失敗
手術是目前許多疾病的首選方案,如外傷、腫瘤、宮外孕等,但手術的風險也是眾所周知、顯而易見的,通常情況下手術失敗病人死亡醫(yī)師已盡力并不負過失責任,那么如何認定醫(yī)務人員手術治療行為的過失呢?因醫(yī)務人員失職或違章等原因造成病人損害的,比較容易判斷是否具有過失,如將手術器械、沙布等遺留在患者體內(nèi),開錯手術部位,將健康的器官切除而把生病的手術器官留在體內(nèi)等等。但對于因技術上的原因造成病人損害如何確定醫(yī)師的過失較為復雜。首先對醫(yī)師要有技術資格要求,其技術水平起碼要與其所行手術的技術要求相當;其次要看醫(yī)師的行為是否符合其它同行在相同情形下應當采取的技能與注意,如果不符合就具有過失,如一醫(yī)師行胃切除術,術后本應將病人的胃接在小腸上端,竟誤接在小腸下端,以致食物由胃直接進行回腸,使病人無法吸收營養(yǎng),該病人因營養(yǎng)不良死亡,此類事故本應該避免,因注意不到使損害發(fā)生,應負過失責任。
(三)注射(包括輸液)事故
注射事故的過失可分為注射方法的過失,注射器消毒不良,注射藥物制造不良,過敏體質(zhì)等四種情形。目前受理的案件中主要是因注射時誤打坐骨神經(jīng)部位,以致發(fā)生休克死亡,臂部肌肉注射引起的不良后果,對于過敏體質(zhì)引起的醫(yī)療事故以注射青霉素諸多,醫(yī)師對于過敏反映如果無預見的可能性就不應當負過失責任,如一病人連續(xù)注射青霉素六次均無不良反應,待到第七次注射時尚未打完發(fā)生過敏反應休克死亡,這種情況醫(yī)師是無法預見到的,只要其嚴格按照操作規(guī)程,就不應當承擔相關過錯責任。
二、如何解決醫(yī)療糾紛
(一)與醫(yī)方協(xié)商解決并簽定協(xié)議。由于目前醫(yī)療機構主要為國有事業(yè)單位,醫(yī)療機構的負責人在經(jīng)醫(yī)療事故鑒定之前和鑒定不屬于事故的情況下,并沒有賠償?shù)木唧w權限,醫(yī)患分歧達成一致的情況主要限于經(jīng)過鑒定屬于醫(yī)療事故。
(二)申請衛(wèi)生行政管理機關處理。相關法律規(guī)定當事人應當向醫(yī)療機構所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政部門提出書面申請。醫(yī)療機構所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政部門對患者死亡和可能為二級以上醫(yī)療事故的7日內(nèi)移送地市級人民政府衛(wèi)生行政部門處理。衛(wèi)生行政管理機關的處理依據(jù)為醫(yī)學會醫(yī)療事故、《醫(yī)療事故處理條例》第四十九、五十、五十一條的規(guī)定。其中沒有其他法律法規(guī)規(guī)定的死亡補償費的賠償。書面申請應在自當事人知道或者應當知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi)提出。
(三)到人民法院提起訴訟。目前,到人民法院提起醫(yī)療賠償糾紛訴訟,不以醫(yī)療事故鑒定為前提。患方的舉證責任集中于損害后果(傷殘等級、死亡等)和醫(yī)療關系(病歷、醫(yī)療費單據(jù)等)?!蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P于參照〈醫(yī)療事故處理條例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》規(guī)定因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛,適用民法通則的規(guī)定。按照《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的規(guī)定,在訴訟中,醫(yī)學會醫(yī)療事故鑒定結論只是訴訟證據(jù)的一種,必須經(jīng)過質(zhì)證,且鑒定人應當出庭接受質(zhì)詢,才可能作為有效證據(jù)和作為確定醫(yī)療單位承擔賠償責任的依據(jù)。其中,對造成患者死亡的,人民法院依據(jù)民法通則及相關法律法規(guī)可以支持患方關于死亡補償費的賠償請求。
