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農(nóng)村醫(yī)療合作保險(xiǎn)報(bào)銷所需材料,報(bào)銷流程是怎樣的?

此文章幫助了172人  作者:北京醫(yī)療糾紛律師  來源:法邦網(wǎng)

一、農(nóng)村醫(yī)療合作保險(xiǎn)報(bào)銷所需材料

農(nóng)村醫(yī)療合作保險(xiǎn)報(bào)銷需要患者提供以下材料:

1、住院發(fā)票原件;

2、出院記錄;

3、醫(yī)藥費(fèi)用清單或醫(yī)囑單(由就診醫(yī)院提供);

4、本人身份證明(身份證復(fù)印件或戶籍證明);

5、其他(轉(zhuǎn)診證明、打工地證明等)。

二、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程是怎樣的

1、在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室門診就診者,可直接在家庭帳戶限額內(nèi)支付門診費(fèi)用(家庭帳戶不能跨鄉(xiāng)鎮(zhèn)使用)在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店(經(jīng)主管部門批準(zhǔn)證照齊全)看門診或開藥者,可憑有效票據(jù)到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦報(bào)銷,報(bào)銷最大限額以家庭帳戶金額為準(zhǔn)。

2、參保患者到縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,可憑本人身份證及新型農(nóng)村合作醫(yī)療證,直接到接診機(jī)構(gòu)辦理入院手續(xù),注意必須保證合作醫(yī)療證、病歷、費(fèi)用清單及住院發(fā)票上患者資料的一致性。出院時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者費(fèi)用如數(shù)結(jié)算后,提供給患者疾病證明書、費(fèi)用一日清單及總費(fèi)用發(fā)票等,患者持合作醫(yī)療證及醫(yī)院提供的資料到該醫(yī)院合作醫(yī)療補(bǔ)償窗口,經(jīng)該窗口工作人員審核后予以現(xiàn)場補(bǔ)償。具體補(bǔ)償比例:在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例為70%,無起付線在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例為55%,起付線為100元。

3、參?;颊叩娇h級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,可在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理辦公室或縣合作醫(yī)療管理辦公室辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),但患者需提供相關(guān)診斷證明。出院時(shí)該醫(yī)院需向患者提供疾病證明書、費(fèi)用清單、總費(fèi)用發(fā)票等資料,患者出院后,30天內(nèi)憑該醫(yī)院提供的資料、戶口本及新型農(nóng)村合作醫(yī)療證到鄉(xiāng)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理補(bǔ)償手續(xù)。住院患者醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例為40%,起付線為300元。

4、需到省外及非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的參?;颊?,必須到縣合管辦辦理相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù),同時(shí)必須提供相關(guān)診斷證明。出院時(shí)也必須向院方索要疾病證明書、費(fèi)用清單、總費(fèi)用發(fā)票,出院后30天內(nèi),持戶口本、合作醫(yī)療證及上述資料回患者所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦理補(bǔ)償手續(xù)。補(bǔ)償比例為40%,起付線為300元。

5、外出打工在打工當(dāng)?shù)胤嵌c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院及未按要求辦理轉(zhuǎn)診的參?;颊?,歸為一類情況處理,補(bǔ)償比例為30%,設(shè)起付線為300元,所需資料同前三項(xiàng),出院后60天內(nèi)到患者所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦理補(bǔ)償手續(xù)。

6、住院封頂線為每人每年30000元。

北京醫(yī)療糾紛律師溫馨提示:

醫(yī)療美容糾紛在取證上具有一定的特殊性,為了防止糾紛處理時(shí)證據(jù)不足的情形,消費(fèi)者在手術(shù)前一定要進(jìn)行符合醫(yī)學(xué)攝影要求的局部照相,一式兩份,由院方和消費(fèi)者各存一份,照片背面均由雙方簽字、蓋章確認(rèn)。這樣既可作為資料保存,以便手術(shù)前后對(duì)比,又可作為解決醫(yī)療糾紛的證據(jù)出示。
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醫(yī)療糾紛流程

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大部分醫(yī)療糾紛的處理都經(jīng)歷了協(xié)商這一程序,這也是最經(jīng)濟(jì)、便捷的途徑,然而,協(xié)商不一定能達(dá)成共識(shí),甚至可能久拖不決。對(duì)此,患者方須特別注意,因?yàn)樯暾?qǐng)調(diào)解和提起醫(yī)療糾紛訴訟的時(shí)效均只有1年。如果協(xié)商遲遲不能達(dá)成一致,患者應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)調(diào)解或者提起訴訟,以防超過處理時(shí)效。
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