一、哪些情況醫(yī)保不給報(bào)銷

下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍：

1、不到定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診、夠藥、不按病種目錄和規(guī)定程序入院和轉(zhuǎn)院的；

2、屬于其他責(zé)任人應(yīng)承但的責(zé)任。如醫(yī)療事故、交通事故等。

3、工傷事故、女職工生育；

4、本人違法犯罪、醒酒、自傷、自殘等各種原因引起的意外傷害的。

5、將證、卡借給他人或用他人證、卡冒名就診的。

6、私自涂改處方或虛開(kāi)、多開(kāi)醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，冒名領(lǐng)取統(tǒng)籌基金的；

7、因本人原因，不嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理制度的；

8、其他不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)承但的責(zé)任。

按照規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目共五類。

第一類是服務(wù)項(xiàng)目類：掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等；出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。

第二類是非疾病治療項(xiàng)目類：各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯型手術(shù)等；各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目；各種健康體可償還；各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目；各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

第三類是診療設(shè)備及醫(yī)有用材料類：應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（pet）、電子束ct、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具。各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。各省物價(jià)部門(mén)規(guī)定不單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

第四類是治療項(xiàng)目類：各類器官或組織移植的器官源或組織源；除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；近視眼矯形術(shù)；氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

第五類是其他類：各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

此外，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的費(fèi)用還有：就（轉(zhuǎn)）交通費(fèi)、急救車費(fèi)；空調(diào)費(fèi)、電話費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)險(xiǎn)單號(hào)護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門(mén)診煎藥費(fèi)；膳食費(fèi)；文娛活動(dòng)費(fèi)及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用?；颊呔歪t(yī)發(fā)生上述各項(xiàng)目費(fèi)用要自付。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)在什么情況下給報(bào)銷

基本醫(yī)療保險(xiǎn)不能全額報(bào)銷的診療項(xiàng)目

1、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類有：

（1）x射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（ct）、立體定向放射裝置（-刀、x-刀）、心臟及血管造影x線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、磁共振成像裝置（mri）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（spect）、彩色多普勒儀、直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備的檢查、治療項(xiàng)目。屬檢查項(xiàng)目的自付30%，屬治療項(xiàng)目的自付20%。

（2）體外震波碎石與高壓氧倉(cāng)治療、射頻治療等項(xiàng)目自付20%。

（3）安裝各種人造器官和體內(nèi)置放材料（如：心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、人工股骨頭、人工心臟瓣膜、血管支架等）個(gè)人自付50%。

（4）省、市物價(jià)部門(mén)規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料自付30%。

2、治療項(xiàng)目類

（1）血液透析、腹膜透析自付10%。

（2）腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植自付30%。

（3）心臟搭橋術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、心支架成形術(shù)、引流術(shù)、心臟激光打孔、冠脈造影、心臟電生理射頻消融術(shù)、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療以及各種介入治療項(xiàng)目自付20%。

屬于上述基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，必須是由物價(jià)部門(mén)制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目，在診療前或辦理出院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算時(shí)，先由參保人按規(guī)定比例現(xiàn)金自付后，其他部分再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定由統(tǒng)籌基金記帳支付。