一、醫(yī)療機構怎樣舉證

人民法院在審理醫(yī)療糾紛案件時，應當根據(jù)民法通則的規(guī)定，按照侵權損害賠償責任構成要件，嚴格審查有元侵權事實、損害后果、侵權事實與損害后果是否存在因果關系以及侵權人是否存在主觀過錯，以此來判斷醫(yī)療機構是否應當承擔民事?lián)p害賠償責任。從2002年4月1日起正式施行的《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》（下稱《若干規(guī)定》）第四條第（八）項規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關系及醫(yī)療過錯承擔舉證責任。這就是醫(yī)療糾紛舉證責任倒置的規(guī)定。所謂醫(yī)療糾紛舉證責任倒置，主要是指當醫(yī)療機構成為被告時，醫(yī)療機構要向法院出示證明自己的行為與損害結(jié)果之間不存在因果關系以及沒有發(fā)生醫(yī)療過錯的證據(jù)，如果醫(yī)療機構對此舉不出證據(jù)，將要承擔敗訴的責任，并對患者的損失給予賠償。當然，舉證責任倒置并不意味著醫(yī)療糾紛中由醫(yī)療機構承擔全部的舉證責任，醫(yī)療機構應就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關系及醫(yī)療過錯承擔舉證責任，而患者應就存在醫(yī)療行為給其帶來的損害后果承擔舉證責任，同時患者也擁有證明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間存在因果關系及醫(yī)療機構存在醫(yī)療過錯的舉證的權利。

在《若干規(guī)定》實施之前，依據(jù)我國1991年《民事訴訟法》第六十四條的規(guī)定，舉證責任遵循誰主張，誰舉證的原則，這意味著在醫(yī)療糾紛案件中，患者有責任對自己的主張?zhí)峁┳C據(jù)，證明醫(yī)院方面有過錯。但由于醫(yī)療活動的特殊性，醫(yī)療行為是一項技術性很高的行業(yè)，專業(yè)性較強，要由不懂醫(yī)學或醫(yī)學知識較少的患者一方來舉證證明醫(yī)院在醫(yī)療行為中有過錯，是很困難的。雖然最高人民法院在1992年7月《關于適用（中華人民共和國民事訴訟法）若干問題意見》第七十四條中規(guī)定了舉證責任倒置的6種情形，但醫(yī)療侵權未納入其中。而《若干規(guī)定》中規(guī)定因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關系及醫(yī)療過錯承擔舉證責任，不僅是對《民事訴訟法》舉證責任理論上的進一步完善，而且也對保護處于弱勢的患者一方的合法權益具有重要的實踐意義。

專業(yè)案件由被告舉證的例子在國外很多，德國很早就認為醫(yī)療糾紛案件的舉證責任應在醫(yī)師，醫(yī)師執(zhí)業(yè)就應該要將各項醫(yī)療處置詳載于病歷，即不用擔心不知如何辯解；此類專業(yè)案件的舉證責任倒置是世界趨勢。實行舉證責任倒置，立法時所考慮的因素通常有兩個，一是舉證的難易程度；二是是否有利于對被害人進行保護。如果將某一案件事實的舉證責任加在遠離證據(jù)材料又缺乏必要的收集證據(jù)的條件與手段的當事人身上，而占有或接近證據(jù)材料、有條件有能力收集證據(jù)的另一方當事人反倒不負舉證責任，勢必造成顯而易見的不公平。難易程度主要根據(jù)雙方當事人距離證據(jù)的遠近，接近證據(jù)的難易，收集證據(jù)能力的強弱決定，一般由舉證相對容易的當事人承擔。在醫(yī)療事故糾紛中，從病歷、處方、藥品、報告單、化驗單、器械、設備的保管、保存乃至場所的提供等醫(yī)療證據(jù)，醫(yī)生或醫(yī)院是最近的，而收集和提供能力、方便條件明顯強于病員及家屬。根據(jù)這次解釋，如果病員在醫(yī)療中發(fā)生了死亡、殘廢、組織器官受損或功能障礙等，醫(yī)患雙方為此發(fā)生糾紛，在事實不清的情況下，醫(yī)療機構就負有舉證責任，證明自己在醫(yī)療過程中履行了正常的職責和診療義務，不存在任何過失行為，或病員的損害與醫(yī)生的過失行為不存在因果關系，如果不能證明，就由醫(yī)療機構承擔醫(yī)療賠償?shù)拿袷仑熑位蚱渌韶熑?。醫(yī)療糾紛案件實行舉證責任倒置，也是從優(yōu)先保護被害人的需要考慮，它有利保護弱者，這與實體法的立法意圖、實體法的價值判斷保持和諧，以從程序上保證實體法的貫徹實施。此外，舉證責任倒置的實施，也是從案件辦理的公正和效率角度考慮，也有利于及時全面地取得證據(jù)。

二、醫(yī)療機構舉證的證據(jù)種類有哪些

在患者起訴醫(yī)療機構的醫(yī)療侵權案件中，醫(yī)療機構應能夠證明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關系及醫(yī)療過錯，才不承擔醫(yī)療侵權責任。醫(yī)療機構所舉證據(jù)的種類大致包括：

1、物證，證據(jù)學中的物證是指以其外部特征、存在物和物質(zhì)屬性來證明案件事實的實物。醫(yī)療糾紛案件中的物證主要是指醫(yī)療工作中的治療用具，比如注射針頭、針管、輸液管、輸血袋、治療使用的藥品、醫(yī)療器械等。這些物證是醫(yī)療糾紛中廣泛使用的一種證據(jù)，具有較強的客觀性、穩(wěn)定性。在患者及其家屬同醫(yī)療單位對醫(yī)療護理過程中發(fā)生的不良后果產(chǎn)生糾紛時，要對醫(yī)療現(xiàn)場實物進行收集、保留和查封，不得對這些實物再使用或毀壞。對于一些易發(fā)生腐壞的物質(zhì)如血液制品，必須要采取有效的措施，妥善保管。將于2002年9月1日起實施的《》第十七條規(guī)定：疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構保管；需要檢驗的，應當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構應當通知提供該血液的采供血機構派員到場。

2、病案，是民事訴訟中的書證。病案是指病人在門診、急診、留觀室及住院期間全部醫(yī)療資料的總稱，是關于病人和疾病的診療過程中第一手重要的原始記錄，是具有法律效力的正式醫(yī)療文書。在發(fā)生醫(yī)療糾紛之后，病案是醫(yī)療行政部門和法院確認醫(yī)療單位診療措施是否正確，認證醫(yī)療過失的重要證據(jù)。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，醫(yī)療機構應當按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復印件，由醫(yī)療機構保管。在進行醫(yī)療事故鑒定時，醫(yī)療機構提交的有關醫(yī)療事故技術鑒定的病案材料應當包括下列內(nèi)容：（一）住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件；（二）住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等病歷資料原件；（三）搶救急?；颊撸谝?guī)定時間內(nèi)補記的病歷資料原件，（四）封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實物，或者依法具有檢驗資格的檢驗機構對這些物品、實物作出的檢驗報告；（五）與醫(yī)療事故技術鑒定有關的其他材料。在醫(yī)療糾紛案件中，即使不構成醫(yī)療事故，上述病案資料也是醫(yī)療機構應當向法院提供的證明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關系及醫(yī)療過錯的重要證據(jù)。