一、醫(yī)療機構(gòu)怎樣舉證

人民法院在審理醫(yī)療糾紛案件時，應(yīng)當根據(jù)民法通則的規(guī)定，按照侵權(quán)損害賠償責(zé)任構(gòu)成要件，嚴格審查有元侵權(quán)事實、損害后果、侵權(quán)事實與損害后果是否存在因果關(guān)系以及侵權(quán)人是否存在主觀過錯，以此來判斷醫(yī)療機構(gòu)是否應(yīng)當承擔(dān)民事?lián)p害賠償責(zé)任。從2002年4月1日起正式施行的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》（下稱《若干規(guī)定》）第四條第（八）項規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。這就是醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置的規(guī)定。所謂醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置，主要是指當醫(yī)療機構(gòu)成為被告時，醫(yī)療機構(gòu)要向法院出示證明自己的行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系以及沒有發(fā)生醫(yī)療過錯的證據(jù)，如果醫(yī)療機構(gòu)對此舉不出證據(jù)，將要承擔(dān)敗訴的責(zé)任，并對患者的損失給予賠償。當然，舉證責(zé)任倒置并不意味著醫(yī)療糾紛中由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)全部的舉證責(zé)任，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任，而患者應(yīng)就存在醫(yī)療行為給其帶來的損害后果承擔(dān)舉證責(zé)任，同時患者也擁有證明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系及醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)療過錯的舉證的權(quán)利。

在《若干規(guī)定》實施之前，依據(jù)我國1991年《民事訴訟法》第六十四條的規(guī)定，舉證責(zé)任遵循誰主張，誰舉證的原則，這意味著在醫(yī)療糾紛案件中，患者有責(zé)任對自己的主張?zhí)峁┳C據(jù)，證明醫(yī)院方面有過錯。但由于醫(yī)療活動的特殊性，醫(yī)療行為是一項技術(shù)性很高的行業(yè)，專業(yè)性較強，要由不懂醫(yī)學(xué)或醫(yī)學(xué)知識較少的患者一方來舉證證明醫(yī)院在醫(yī)療行為中有過錯，是很困難的。雖然最高人民法院在1992年7月《關(guān)于適用（中華人民共和國民事訴訟法）若干問題意見》第七十四條中規(guī)定了舉證責(zé)任倒置的6種情形，但醫(yī)療侵權(quán)未納入其中。而《若干規(guī)定》中規(guī)定因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任，不僅是對《民事訴訟法》舉證責(zé)任理論上的進一步完善，而且也對保護處于弱勢的患者一方的合法權(quán)益具有重要的實踐意義。

專業(yè)案件由被告舉證的例子在國外很多，德國很早就認為醫(yī)療糾紛案件的舉證責(zé)任應(yīng)在醫(yī)師，醫(yī)師執(zhí)業(yè)就應(yīng)該要將各項醫(yī)療處置詳載于病歷，即不用擔(dān)心不知如何辯解；此類專業(yè)案件的舉證責(zé)任倒置是世界趨勢。實行舉證責(zé)任倒置，立法時所考慮的因素通常有兩個，一是舉證的難易程度；二是是否有利于對被害人進行保護。如果將某一案件事實的舉證責(zé)任加在遠離證據(jù)材料又缺乏必要的收集證據(jù)的條件與手段的當事人身上，而占有或接近證據(jù)材料、有條件有能力收集證據(jù)的另一方當事人反倒不負舉證責(zé)任，勢必造成顯而易見的不公平。難易程度主要根據(jù)雙方當事人距離證據(jù)的遠近，接近證據(jù)的難易，收集證據(jù)能力的強弱決定，一般由舉證相對容易的當事人承擔(dān)。在醫(yī)療事故糾紛中，從病歷、處方、藥品、報告單、化驗單、器械、設(shè)備的保管、保存乃至場所的提供等醫(yī)療證據(jù)，醫(yī)生或醫(yī)院是最近的，而收集和提供能力、方便條件明顯強于病員及家屬。根據(jù)這次解釋，如果病員在醫(yī)療中發(fā)生了死亡、殘廢、組織器官受損或功能障礙等，醫(yī)患雙方為此發(fā)生糾紛，在事實不清的情況下，醫(yī)療機構(gòu)就負有舉證責(zé)任，證明自己在醫(yī)療過程中履行了正常的職責(zé)和診療義務(wù)，不存在任何過失行為，或病員的損害與醫(yī)生的過失行為不存在因果關(guān)系，如果不能證明，就由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療賠償?shù)拿袷仑?zé)任或其他法律責(zé)任。醫(yī)療糾紛案件實行舉證責(zé)任倒置，也是從優(yōu)先保護被害人的需要考慮，它有利保護弱者，這與實體法的立法意圖、實體法的價值判斷保持和諧，以從程序上保證實體法的貫徹實施。此外，舉證責(zé)任倒置的實施，也是從案件辦理的公正和效率角度考慮，也有利于及時全面地取得證據(jù)。

二、醫(yī)療機構(gòu)舉證的證據(jù)種類有哪些

在患者起訴醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療侵權(quán)案件中，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)能夠證明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及醫(yī)療過錯，才不承擔(dān)醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任。醫(yī)療機構(gòu)所舉證據(jù)的種類大致包括：

1、物證，證據(jù)學(xué)中的物證是指以其外部特征、存在物和物質(zhì)屬性來證明案件事實的實物。醫(yī)療糾紛案件中的物證主要是指醫(yī)療工作中的治療用具，比如注射針頭、針管、輸液管、輸血袋、治療使用的藥品、醫(yī)療器械等。這些物證是醫(yī)療糾紛中廣泛使用的一種證據(jù)，具有較強的客觀性、穩(wěn)定性。在患者及其家屬同醫(yī)療單位對醫(yī)療護理過程中發(fā)生的不良后果產(chǎn)生糾紛時，要對醫(yī)療現(xiàn)場實物進行收集、保留和查封，不得對這些實物再使用或毀壞。對于一些易發(fā)生腐壞的物質(zhì)如血液制品，必須要采取有效的措施，妥善保管。將于2002年9月1日起實施的《》第十七條規(guī)定：疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當通知提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場。

2、病案，是民事訴訟中的書證。病案是指病人在門診、急診、留觀室及住院期間全部醫(yī)療資料的總稱，是關(guān)于病人和疾病的診療過程中第一手重要的原始記錄，是具有法律效力的正式醫(yī)療文書。在發(fā)生醫(yī)療糾紛之后，病案是醫(yī)療行政部門和法院確認醫(yī)療單位診療措施是否正確，認證醫(yī)療過失的重要證據(jù)。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管。在進行醫(yī)療事故鑒定時，醫(yī)療機構(gòu)提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的病案材料應(yīng)當包括下列內(nèi)容：（一）住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件；（二）住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等病歷資料原件；（三）搶救急?；颊?，在規(guī)定時間內(nèi)補記的病歷資料原件，（四）封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實物，或者依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)對這些物品、實物作出的檢驗報告；（五）與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料。在醫(yī)療糾紛案件中，即使不構(gòu)成醫(yī)療事故，上述病案資料也是醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當向法院提供的證明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及醫(yī)療過錯的重要證據(jù)。