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患者有權(quán)復(fù)制哪些病歷資料,患者應(yīng)按什么程序復(fù)制病歷

此文章幫助了103人  作者:北京醫(yī)療糾紛律師  來(lái)源:法邦網(wǎng)

一、患者有權(quán)復(fù)制哪些病歷資料

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第10條的規(guī)定,患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制自己的門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他病歷資料。

門(mén)診病歷包括門(mén)診和急診的各種記錄及有關(guān)檢查報(bào)告單。

住院志指患者入院時(shí)的記錄,主要有姓名、性別、年齡等一般項(xiàng)目,有主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查等記錄,有初步診斷和治療意見(jiàn)等。

體溫單指患者住院期間的體溫、脈搏、血壓及呼吸等的測(cè)量記錄。

醫(yī)囑單是指醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行診查后,根據(jù)患者的病情、診斷所下達(dá)的治療和護(hù)理意見(jiàn),分為長(zhǎng)期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單。

化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)是指記錄患者所接受的各種實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告單。

醫(yī)學(xué)影像檢查資料是指患者接受的x光、ct、mri等醫(yī)學(xué)影像檢查的影像資料和結(jié)果報(bào)告單。

特殊檢查同意書(shū)是指由于病情需要必須進(jìn)行某些特殊的檢查項(xiàng)目,尤其是有創(chuàng)性或較大風(fēng)險(xiǎn)的檢查項(xiàng)目時(shí),經(jīng)醫(yī)務(wù)人員介紹檢查的必要性和風(fēng)險(xiǎn)后,由患者或簽字的文書(shū)資料,包括檢查項(xiàng)目、檢查目的、風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥說(shuō)明和患者或其近親屬簽字等。

手術(shù)同意書(shū)是指患者因病情需要行手術(shù)治療前,醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行告知程序,包括告知手術(shù)名稱(chēng)、適應(yīng)癥、手術(shù)內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥等,并由患者或近親屬簽字。

手術(shù)及麻醉記錄單是指記錄麻醉、手術(shù)過(guò)程及相關(guān)情況的文書(shū)資料。

病理資料是指穿刺活檢標(biāo)本、手術(shù)標(biāo)本等的病理檢查報(bào)告。

護(hù)理記錄是指記錄護(hù)理過(guò)程的有關(guān)文書(shū)資料。

二、患者應(yīng)按什么程序復(fù)制病歷

在實(shí)踐中,當(dāng)患者提出要求復(fù)印或復(fù)制病歷時(shí),應(yīng)按以下程序進(jìn)行:

(一)患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)或有關(guān)人員提出復(fù)印或復(fù)制的的要求;

(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)或有關(guān)人員應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)受理患者提出的要求復(fù)印或復(fù)制病歷資料的申請(qǐng);

(三)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)負(fù)責(zé)人主持進(jìn)行復(fù)印或復(fù)制病歷;

(四)復(fù)印或復(fù)制完成后,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)的有關(guān)人員進(jìn)行核對(duì);

(五)在核對(duì)無(wú)誤后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在復(fù)印或復(fù)制的病歷資料的每一頁(yè)上加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章。

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醫(yī)療美容糾紛在取證上具有一定的特殊性,為了防止糾紛處理時(shí)證據(jù)不足的情形,消費(fèi)者在手術(shù)前一定要進(jìn)行符合醫(yī)學(xué)攝影要求的局部照相,一式兩份,由院方和消費(fèi)者各存一份,照片背面均由雙方簽字、蓋章確認(rèn)。這樣既可作為資料保存,以便手術(shù)前后對(duì)比,又可作為解決醫(yī)療糾紛的證據(jù)出示。
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