一、病歷包括哪些內(nèi)容

病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療行為中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。

主觀病歷：病歷分為主觀病歷和客觀病歷。主觀病歷是醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的主訴、癥狀、體征，并結(jié)合各項化驗、檢查，作出的診斷和治療方案，并根據(jù)患者在治療過程中病情的變化調(diào)整治療方案。根據(jù)條例規(guī)定，它包括死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。主觀病歷反映了醫(yī)務(wù)人員對患者疾病的認(rèn)識和治療方案的制定及調(diào)整過程。

客觀病歷：客觀病歷主要是對患者進(jìn)行各項檢查和治療護(hù)理過程的客觀記錄。根據(jù)條例規(guī)定，它包括門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的病歷資料。

二、醫(yī)患雙方如何處理病歷

（一）醫(yī)方如何處理病歷

醫(yī)生有自主制作病歷的權(quán)利；但也有按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫病歷的義務(wù)，不得對病歷進(jìn)行涂改、偽造、隱匿、銷毀的義務(wù)（情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證部吊銷其執(zhí)業(yè)證書）；以正確的方式修改病歷中的錯字的義務(wù)（應(yīng)當(dāng)用雙劃線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或者去除原來的字跡）；因搶救急?；颊呶茨芗皶r書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以注明的義務(wù)。

（二）患方如何處理病歷

根據(jù)我國有關(guān)法律的規(guī)定，患方在醫(yī)院只能復(fù)印并領(lǐng)取客觀病歷。但是患方卻可以主動要求將主觀性病歷資料一并進(jìn)行封存。因為《條例》規(guī)定主觀性病歷資料“應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場情況下封存和啟封”，但并沒明確封存主觀性病歷資料是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)履行的義務(wù)還是可選擇的權(quán)力，患者要充分利用這一權(quán)利。如果患方想得到全部病歷，只能在訴訟階段，依照民事訴訟法律規(guī)定在法庭交換證據(jù)時實現(xiàn)。