一、什么是病歷資料

病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療行為中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(mén)（急）診病歷和住院病歷。

醫(yī)生有自主制作病歷的權(quán)利；但也有按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的要求書(shū)寫(xiě)病歷的義務(wù)，不得對(duì)病歷進(jìn)行涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀的義務(wù)（情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證部吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū)）；以正確的方式修改病歷中的錯(cuò)字的義務(wù)（應(yīng)當(dāng)用雙劃線(xiàn)劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或者去除原來(lái)的字跡）；因搶救急?；颊呶茨芗皶r(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明的義務(wù)。

二、涂改病歷應(yīng)承擔(dān)哪些責(zé)任

涂改病歷后導(dǎo)致什么結(jié)果，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)該但什么責(zé)任。從法律的角度講，不外乎三種責(zé)任：

（一）行政處罰責(zé)任：

關(guān)于病歷書(shū)寫(xiě)與修改，衛(wèi)生部有明確的規(guī)定，其中《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》第3條規(guī)定：病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀(guān)、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》都明確規(guī)定：嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷。因此涂改病歷是一種違反衛(wèi)生行政法規(guī)的行為，不管其涂改病歷的目的是什么，醫(yī)方都應(yīng)當(dāng)都到行政管理部門(mén)的處罰。

這種處罰的依據(jù)是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第58條和《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第37條規(guī)定，前者規(guī)定：涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀病歷資料的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)“由衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令改正，給予警告；對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分；情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證部門(mén)吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū)或者資格證書(shū)”，這主要是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出的處罰。后者規(guī)定主要針對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師個(gè)人的處罰：隱匿、偽造或者擅自銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料的，應(yīng)由衛(wèi)生行政部門(mén)給于警告或者責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū)。

（二）刑事責(zé)任：

涂改病歷不僅是違反行政法的行為，還可能觸犯。如果其涂改目的是隱匿患者診治的真實(shí)情況或者掩蓋其失誤，就可涉嫌刑法上的偽證罪；如果其單位管理人涉嫌指使、幫助當(dāng)事人涂改病歷，就可以被人認(rèn)定為“幫助當(dāng)事人毀滅、偽造證據(jù)”，可能因此被定為幫助毀滅、偽造證據(jù)罪。

《中華人民共和國(guó)刑法》305條：在刑事訴訟中，證人、鑒定人、記錄人、翻譯人對(duì)與案件有重要關(guān)系的情節(jié)，故意作虛假證明、鑒定、記錄、翻譯，意圖陷害他人或者隱匿罪證的，處3年以下有期徒刑或者拘役；情節(jié)嚴(yán)重的，處3年以上7年以下有期徒刑。（偽證罪）第335條：醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處3年以下有期徒刑或者拘役。（醫(yī)療事故罪）；《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第37條也規(guī)定隱匿、偽造或者擅自銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料的，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

（三）民事責(zé)任：

涂改病歷的醫(yī)方應(yīng)該承擔(dān)什么樣的民事責(zé)任？那種認(rèn)為只要涂改病歷，醫(yī)方就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任的看法是錯(cuò)誤的。因?yàn)槊穹ㄙr償?shù)幕驹瓌t是賠償損失，如果涂改病歷沒(méi)有給病人造成損失，也就沒(méi)有賠償?shù)囊罁?jù)。

涂改病歷行為在什么情況下要負(fù)民事賠償？目前在醫(yī)療訴訟中適用“舉證責(zé)任倒置的原則”，即高最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第八款規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系既不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。在這種情況下，如果病方對(duì)涂改病歷的真實(shí)性提出異議，進(jìn)而否定病歷的證據(jù)作用，一旦這種主張被法官采納的話(huà)，醫(yī)方就會(huì)失去舉證機(jī)會(huì)，導(dǎo)致舉證不能，醫(yī)方會(huì)因此在訴訟中敗訴，承擔(dān)賠償責(zé)任。