一、醫(yī)療事故需收集哪些證據(jù)

現(xiàn)在進(jìn)行訴訟，講的是證據(jù)，打官司其實(shí)就是要看誰有證據(jù)來證明自己的主張?，F(xiàn)在我們的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候，還沒有主動(dòng)向患者提供病歷等有關(guān)資料的規(guī)定，所以，在發(fā)生醫(yī)療事故后，患者只有及時(shí)掌握了關(guān)于事故的相關(guān)資料，這樣才能更好的進(jìn)行維權(quán)。

醫(yī)療事故的證據(jù)主要有兩大類，一是病歷資料，第二是實(shí)物。病歷是指患者在醫(yī)院中接受問診、查體、診斷、治療、檢查、護(hù)理等醫(yī)療過程的所有醫(yī)療文書資料，包括醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的分析、醫(yī)療資源使用和費(fèi)用支付情況的原始記錄，是經(jīng)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療信息管理人員收集、整理、加工后形成的具有科學(xué)性、邏輯性、真實(shí)性的醫(yī)療檔案。根據(jù)不同的工作流程和反應(yīng)時(shí)間，病歷書寫分為住院病歷、門診病歷、急診病歷和病歷質(zhì)量分析四部分。

對(duì)于門診病歷，根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》的規(guī)定：門（急）診病歷內(nèi)容包括門診病歷首頁(yè)（門診手冊(cè)封面）、病歷記錄、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。門（急）診病歷首頁(yè)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、出生年月、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過敏史等項(xiàng)目。門診手冊(cè)封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項(xiàng)目。門（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。初診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽(yáng)性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。復(fù)診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等。

急診病歷書寫就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。

門（急）診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第四條第一款規(guī)定，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有門（急）診病歷檔案的，其門（急）診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管；沒有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立門（急）診病歷檔案的，其門（急）診病歷由患者負(fù)責(zé)保管。住院病歷根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》第十六條規(guī)定，住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁(yè)、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、麻醉記錄單、手術(shù)及手術(shù)護(hù)理記錄單、病理資料、護(hù)理記錄、出院記錄（或死亡記錄）、病程記錄（含搶救記錄）、疑難病例討論記錄、會(huì)診意見、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、死亡病例討論記錄等。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第四條第二款規(guī)定，住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。

急診病歷，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第八條第二款規(guī)定：因搶救急危患者，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

二、發(fā)生醫(yī)療事故如何保全證據(jù)

病歷反映了患者從就診到發(fā)生醫(yī)療糾紛之日的整個(gè)治療過程，所以，病歷是醫(yī)療事故爭(zhēng)議的關(guān)健。對(duì)于患者自己保存的門（急）診病歷，患者要注意保存，在提出醫(yī)療事故處理或者鑒定的時(shí)候提交。對(duì)于住院病歷，由于不是由患者保存，所以，在發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議后，患者要及時(shí)注意保全。

證據(jù)的保全，最終是為了進(jìn)行醫(yī)療事故的認(rèn)定，而進(jìn)行醫(yī)療事故的認(rèn)定，通常是由醫(yī)療鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定，那么在鑒定的時(shí)候，哪些證據(jù)是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，那些是由患者提供呢，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)這方面有明確的規(guī)定：第二十八條規(guī)定：負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)自受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之日起5日內(nèi)通知醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人提交進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需的材料。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)學(xué)會(huì)的通知之日起10日內(nèi)提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：

（一）住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會(huì)診意見、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件；

（二）住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料原件；

（三）搶救急?；颊?，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記的病歷資料原件；

（四）封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實(shí)物，或者依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)對(duì)這些物品、實(shí)物作出的檢驗(yàn)報(bào)告。