一、住院病歷包括哪些內(nèi)容

根據(jù)《條例》規(guī)定，病歷資料可分為兩大類：客觀性病歷資料和主觀性病歷資料?？陀^性病歷資料是指記錄患者的癥狀、體征、病史、輔助檢查結(jié)果、醫(yī)囑等客觀情況的資料，還包括為患者進(jìn)行手術(shù)、特殊檢查及其他特殊治療時(shí)向患者交代情況、患者及近親屬簽字的醫(yī)學(xué)文書(shū)資料；主觀性病歷資料是指醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員通過(guò)對(duì)患者病情發(fā)展、治療過(guò)程進(jìn)行觀察、分析、討論并提出診治意見(jiàn)等而記錄的資料，多反映醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病及其診治情況的主觀認(rèn)識(shí)。

根據(jù)《條例》第十條的規(guī)定，客觀性病歷應(yīng)包括門診病歷，住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料，而主觀性病歷資料應(yīng)包括死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。根據(jù)該條規(guī)定，患者及其家屬所能復(fù)印的病歷資料只能是客觀性病歷資料，無(wú)論是否發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者方面都有權(quán)利行使這項(xiàng)權(quán)利，主觀性病歷資料只能在進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定過(guò)程中，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)將其提交至鑒定專家組。

二、醫(yī)院能否單獨(dú)開(kāi)啟封存的病歷

根據(jù)《條例》的規(guī)定，封存病歷的啟封也需要醫(yī)患雙方在場(chǎng)?，F(xiàn)實(shí)中，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在封存病歷的筆錄上注明：“從封存此病歷之日起半年（或者一年），期滿時(shí)，患方封存人員應(yīng)到醫(yī)院共同啟封。否則，醫(yī)院有權(quán)單獨(dú)啟封?！睂?shí)際上，封存病歷到時(shí)間后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是沒(méi)有權(quán)利單獨(dú)啟封的。

對(duì)此，有人說(shuō)醫(yī)療損害賠償糾紛案件訴訟時(shí)效是一年，滿一年后就可以啟封病歷。實(shí)際則不然。按照最高人民法院《民事案件案由的規(guī)定》，醫(yī)療糾紛案件的案由有兩個(gè)：即醫(yī)療損害賠償糾紛和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。前者的訴訟時(shí)效為一年，后者為兩年。選擇案由起訴是患方的權(quán)利，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)權(quán)干涉。如果封存病歷滿一年后，醫(yī)方單獨(dú)啟封了病歷，而患方以醫(yī)療服務(wù)合同為案由進(jìn)行起訴時(shí)，醫(yī)院將十分被動(dòng)。

需要強(qiáng)調(diào)的是，如果封存病歷時(shí)過(guò)兩年，患方還不來(lái)開(kāi)封病歷，醫(yī)方仍不可以單獨(dú)啟封?！睹穹ㄍ▌t》第一百三十九條規(guī)定：“在訴訟時(shí)效期間的最后六個(gè)月內(nèi)，因不可抗力或者其他障礙不能行使請(qǐng)求權(quán)的，訴訟時(shí)效中止。從中止時(shí)效的原因消除之日起，訴訟時(shí)效期間繼續(xù)計(jì)算?！庇捎谄渲小安豢煽沽蛘咂渌系K”的具體時(shí)間不好確定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)封存的病歷是復(fù)印件的，最好不要啟封，從理論上講至少要保存20年。因?yàn)椤睹穹ㄍ▌t》第一百三十七條規(guī)定：“訴訟時(shí)效期間從知道或者應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被侵害時(shí)起計(jì)算。但從權(quán)利被侵害之日起超過(guò)20年的，人民法院不予保護(hù)?！?/p>

對(duì)于封存件是原件的病歷，如果兩年以后確實(shí)需要啟封，醫(yī)療機(jī)構(gòu)先要聯(lián)系患方，如聯(lián)系不上或患方不配合，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)公正機(jī)關(guān)啟封病歷。申請(qǐng)公證機(jī)關(guān)介入的目的，是通過(guò)公證文書(shū)證明醫(yī)方聯(lián)系患方的經(jīng)過(guò)、結(jié)果以及醫(yī)方啟封病歷的具體時(shí)間，同時(shí)在公證人員在場(chǎng)的情況下復(fù)印一份病歷，讓公證機(jī)關(guān)予以封存。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)封存筆錄妥善保管。封存筆錄上的封存時(shí)間是計(jì)算訴訟時(shí)效起點(diǎn)的重要依據(jù)。

病歷封存筆錄非常重要，記載封存筆錄的內(nèi)容應(yīng)包括：具體的封存時(shí)間、封存地點(diǎn)、患者姓名、病案號(hào)、醫(yī)方封存人員、患方封存人員、患方聯(lián)系電話、患方封存人員與患者的關(guān)系、患方封存人員身份證號(hào)、封存件為病歷原件還是復(fù)印件、封存件含有幾次住院病歷及住院起止時(shí)間。其中，涉及患方的內(nèi)容由患方封存人員自己親自書(shū)寫并按手印。