一、病歷資料包括哪些內(nèi)容
根據(jù)《條例》規(guī)定，病歷資料可分為兩大類：客觀性病歷資料和主觀性病歷資料。客觀性病歷資料是指記錄患者的癥狀、體征、病史、輔助檢查結(jié)果、醫(yī)囑等客觀情況的資料，還包括為患者進行手術(shù)、特殊檢查及其他特殊治療時向患者交代情況、患者及近親屬簽字的醫(yī)學(xué)文書資料；主觀性病歷資料是指醫(yī)療活動過程中醫(yī)務(wù)人員通過對患者病情發(fā)展、治療過程進行觀察、分析、討論并提出診治意見等而記錄的資料，多反映醫(yī)務(wù)人員對患者疾病及其診治情況的主觀認識。
根據(jù)《條例》第十條的規(guī)定，客觀性病歷應(yīng)包括門診病歷，住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料，而主觀性病歷資料應(yīng)包括死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。根據(jù)該條規(guī)定，患者及其家屬所能復(fù)印的病歷資料只能是客觀性病歷資料，無論是否發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者方面都有權(quán)利行使這項權(quán)利，主觀性病歷資料只能在進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定過程中，由醫(yī)療機構(gòu)將其提交至鑒定專家組。
二、封存病歷需要注意什么
1、病歷封存前必須復(fù)印備份
《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管?！钡趯嵺`中，有時因患方堅持封存病歷原件，醫(yī)方堅持封存復(fù)印件而產(chǎn)生矛盾。
實際上，醫(yī)療機構(gòu)封存病歷原件還是復(fù)印件，各有利弊。封存原件可以打消患方的疑慮，不會有遺漏復(fù)印的情況。封存復(fù)印件不用擔(dān)心不按時啟封而影響病歷歸檔。但這一環(huán)節(jié)需要注意的問題是，醫(yī)院在封存病歷原件前，一定要清楚地復(fù)印一份病歷備用，以防誤入一些患方代理人的陷阱。
2、病歷封存須寫明具體時間
對于一些醫(yī)生搶救急?；颊邥r沒來得及書寫病歷，而搶救工作一結(jié)束，患方就要求封存病歷的糾紛爭議，醫(yī)院通常采用先據(jù)實補記病歷，然后再封存的做法。但在實踐中，患方對這樣處理的病歷往往堅信是偽造的，甚至在封存筆錄上對此作出標記。對待這樣的問題，醫(yī)療機構(gòu)需要將病歷補記及封存的時間寫得越具體越好。因為，這個時間就具有十分重要的證據(jù)意義。
根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》第九條規(guī)定：“因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明?！边@時的補記是符合《病歷書寫基本規(guī)范》的，只要是在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記的即可。
3、病歷復(fù)印件須完整封存
在訴訟實踐中，復(fù)印的病歷出問題的幾率更高一些。所以，醫(yī)院復(fù)印病歷時需要注意：
（1）凡是有字的內(nèi)容都要復(fù)印，包括病歷的背面。
（2）復(fù)印的內(nèi)容一定要清楚。
（3）最好由醫(yī)務(wù)科工作人員完成，不要讓護理員或護工去復(fù)印。
4、醫(yī)療機構(gòu)不能單獨啟封病歷
根據(jù)《條例》的規(guī)定，封存病歷的啟封也需要醫(yī)患雙方在場。現(xiàn)實中，有些醫(yī)療機構(gòu)在封存病歷的筆錄上注明：“從封存此病歷之日起半年（或者一年），期滿時，患方封存人員應(yīng)到醫(yī)院共同啟封。否則，醫(yī)院有權(quán)單獨啟封。”實際上，封存病歷到時間后，醫(yī)療機構(gòu)是沒有權(quán)利單獨啟封的。
對于封存件是原件的病歷，如果兩年以后確實需要啟封，醫(yī)療機構(gòu)先要聯(lián)系患方，如聯(lián)系不上或患方不配合，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)通過公正機關(guān)啟封病歷。申請公證機關(guān)介入的目的，是通過公證文書證明醫(yī)方聯(lián)系患方的經(jīng)過、結(jié)果以及醫(yī)方啟封病歷的具體時間，同時在公證人員在場的情況下復(fù)印一份病歷，讓公證機關(guān)予以封存。醫(yī)療機構(gòu)要對封存筆錄妥善保管。封存筆錄上的封存時間是計算訴訟時效起點的重要依據(jù)。
