一、什么是舉證責任

舉證責任，是指在訴訟中應(yīng)該由誰來擔負提出證據(jù)，并用證據(jù)證明事實的責任。在民事訴訟中原則上實行誰主張誰舉證。也就是說，對自己主張的事實，應(yīng)當提出證據(jù)加以證明。在涉及人身傷害的各類案件及醫(yī)療事故中，除雙方當事人與目擊證人外，傷者就醫(yī)時的病歷資料就成為最重要的證據(jù)。這些病歷資料的真實、完整及其保存、獲取及使用情況會直接關(guān)系到當事人提出的訴訟請求所依據(jù)事實的證據(jù)效力并影響鑒定結(jié)論。

二、醫(yī)療侵權(quán)糾紛中醫(yī)療機構(gòu)有何舉證責任

根據(jù)證據(jù)規(guī)則的規(guī)定，醫(yī)療侵權(quán)責任屬于過錯責任，醫(yī)療侵權(quán)糾紛實行舉證責任例置，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為的關(guān)鍵事實即因果關(guān)系和過錯部分進行舉證。但證據(jù)規(guī)則所解決的只是舉證責任分配的原則性規(guī)定，而對醫(yī)療機構(gòu)舉證的具體內(nèi)容及含義則沒有解決，尤其是對于因果關(guān)系和過錯如何界定，在理論和實務(wù)仍存在爭議。

（一）關(guān)于因果關(guān)系

侵權(quán)法上的因果關(guān)系包括兩方面，即責任成立的因果關(guān)系和責任范圍的因果關(guān)系，前者是指行為與權(quán)利受侵害之間的因果關(guān)系，后者是指權(quán)利受侵害與侵害后果之間的因果關(guān)系。由于損失數(shù)額屬于原告的舉證責任范疇，因此，最高法院證據(jù)規(guī)則關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)舉證中的因果關(guān)系屬于責任成立的因果關(guān)系。責任成立的因果關(guān)系學說有兩個，直接因果關(guān)系說和相當因果關(guān)系說，其主要區(qū)別在于前者強調(diào)行為與結(jié)果的直接聯(lián)系，后者則看中行為與結(jié)果聯(lián)系的適當性，其公式是：無此行為，不必然有此損害，但有此行為，通常會有此損害，為符合相當性；無此行為，必然無此損害，有此行為，通常也不會有此損害，為不符合相當性。實務(wù)中，《醫(yī)療事故處理條例》在對“醫(yī)療事故”的概念表述上，已不再堅持《醫(yī)療事故處理辦法》中“直接”造成后果的表述，而是涵蓋了適當條件導(dǎo)致人身傷害事故的為有因果關(guān)系。

醫(yī)療侵權(quán)行為引起的侵權(quán)訴訟，在實體上是屬于民事侵權(quán)法的調(diào)整范疇，因此，醫(yī)療侵權(quán)行為中的因果關(guān)系也應(yīng)遵循侵權(quán)行為法因果關(guān)系的一般理論，即與相當因果關(guān)系論相一致。

（二）關(guān)于過錯

過錯在本質(zhì)上是對加害行為的社會評價，是行為人在實施違法行為時所具備的心理狀態(tài)，是構(gòu)成民事責任的主觀要件。過錯按不同意志狀態(tài)，可分為故意和過失。醫(yī)療侵權(quán)行為主要指在醫(yī)療過程中醫(yī)療行為存在過失，即存在違反高度注意義務(wù)（醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)）的情形而導(dǎo)致的侵權(quán)發(fā)生。

（三）對因果關(guān)系和醫(yī)療過失的認定，因涉及醫(yī)學領(lǐng)域中的專門問題，法院一般要通過鑒定結(jié)論才能認定。這就意味著，醫(yī)療機構(gòu)在應(yīng)訴中，不但要提交相關(guān)病歷資料和醫(yī)學資料等證據(jù)，還要在舉證責任期限內(nèi)，主動向法院提起醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請。