一、醫(yī)療侵權(quán)糾紛的證據(jù)有哪些

（一）物證。

醫(yī)療糾紛案件中的物證主要是指醫(yī)療工作中的治療用具，比如注射針頭、針管、輸液管、輸血袋、治療使用的藥品、醫(yī)療器械等。這些物證是醫(yī)療糾紛中廣泛使用的一種證據(jù)，具有較強(qiáng)的客觀性、穩(wěn)定性。在患者及其家屬同醫(yī)療單位對醫(yī)療過程中發(fā)生的不良后果產(chǎn)生糾紛時(shí)，要對醫(yī)療現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行收集、保留和查封，不得對這些實(shí)物再使用或毀壞。對于一些易發(fā)生腐壞的物質(zhì)如血液制品，必須要采取有效的措施，妥善保管?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第17條規(guī)定：“疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果，需要對血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場”。

（二）病歷，是書證。

病案是指病人在門診、急診、留觀室及住院期間全部醫(yī)療資料的總稱，是關(guān)于病人和疾病的診療過程中第一手重要的原始記錄，是具有法律效力的正式醫(yī)療單位診療措施是否正確，認(rèn)證醫(yī)療過失的重要證據(jù)。在進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的病案材料應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：a、住院患者的病程記錄、死亡病例講座記錄、疑難病例計(jì)論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件；b、住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)曩像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料原件；c、搶救急?；颊撸谝?guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記的病歷資料原件；d、封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實(shí)物，或者依法具有檢驗(yàn)資料的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)對這些物品、實(shí)物作出檢驗(yàn)報(bào)告；e、與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料。

（三）尸檢報(bào)告。屬于鑒定結(jié)論的一種。

尸檢對判明死因具有特殊意義，特別是對于那此死因不明、因疑難疾病致死而發(fā)生的醫(yī)療糾紛就必須進(jìn)行尸體解剖，尸檢給醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定和司法裁決提供直接的證據(jù)，達(dá)到了最終明確診斷、分清是非的目的。由于尸體的組織細(xì)胞會發(fā)生自溶和腐敗，因此尸檢必須在法定的時(shí)限內(nèi)、由具備法定資格的人員實(shí)施才能得到可靠的、科學(xué)的結(jié)論，以充分發(fā)揮尸檢察院結(jié)果在解決醫(yī)療糾紛案件中的證據(jù)作用?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l件》第18條規(guī)定：“患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。尸檢應(yīng)當(dāng)由按照國家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進(jìn)行尸檢的義務(wù)”。

（四）醫(yī)療事故鑒定結(jié)論。

在2000年全國民事審判工作會議上，最高人民法院就醫(yī)療糾紛案件的賠償問題，提出了指導(dǎo)性意見，規(guī)定了醫(yī)療事故鑒定結(jié)論只能作為法院審查、認(rèn)定事實(shí)的證據(jù)，是否應(yīng)作為醫(yī)療單位承擔(dān)賠償?shù)恼J(rèn)據(jù)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過法庭質(zhì)證。

（五）可直接引用的證據(jù)。

第9條（二）自然規(guī)律及定理；（三）根據(jù)法律規(guī)定或者已知事實(shí)和日常生活經(jīng)驗(yàn)法則，能推定出的另一事實(shí)。具體在醫(yī)療過錯(cuò)侵權(quán)訴訟中，符合下列情況的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)應(yīng)可作為定案的證據(jù)使用：１、國家藥典資料及衛(wèi)生行政部門、中華醫(yī)學(xué)會組織編寫的《診療常規(guī)》或《診療規(guī)范》等技術(shù)規(guī)范，應(yīng)可作為判定醫(yī)療行為是否存在技術(shù)過錯(cuò)的證據(jù)使用。２、衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件所確立的醫(yī)療衛(wèi)生制度，可作為評定醫(yī)療行為是否有責(zé)任過錯(cuò)（或違章過錯(cuò)）的證據(jù)使用。３、醫(yī)學(xué)教材，主要是國家衛(wèi)生部規(guī)劃（統(tǒng)編）的本科教材，且其中記載的方法、觀點(diǎn)是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的，而非少數(shù)人或個(gè)別人的見解，也應(yīng)作為評定醫(yī)療行為是否有過錯(cuò)的證據(jù)使用。４、我國其他權(quán)威的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，如《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》、《實(shí)用外科學(xué)》、《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》等所記載的觀點(diǎn)和方法，如訴爭雙方無異議，也應(yīng)作為判定醫(yī)療行為是否有過錯(cuò)的證據(jù)使用。除上述醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的其它資料，如果當(dāng)事人不能證明該資料記載的觀點(diǎn)、方法為醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)，一般不應(yīng)作為證據(jù)使用。５、另外，民事訴訟的視聽資料、證人證言和勘驗(yàn)筆錄這三種證據(jù)形式，根據(jù)案情的需要也可在醫(yī)療糾紛案件訴訟中使用。

二、醫(yī)療侵權(quán)糾紛中患者有何舉證責(zé)任

在醫(yī)療侵權(quán)賠償訴訟中，患者應(yīng)當(dāng)對其損害賠償請求權(quán)的成立，負(fù)有初步的舉證責(zé)任。即原告應(yīng)當(dāng)首先證明其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，接受過被告醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷、治療，并因此受到損害。具體要求是：

（一）患者起訴時(shí)的案由確定

原告（患者）必須向法院出具在被告（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）接受檢查、治療的證明，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷資料，診斷證明書、出院證明等等，以證明原、被之間存在著醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。

（二）原告（患者）應(yīng)當(dāng)向法院遞交自己（或家屬）在接受被告（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）醫(yī)療服務(wù)過程中受到損害事實(shí)證據(jù)，如醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書、死亡證明尸檢報(bào)告等，并提交相應(yīng)的單據(jù)及計(jì)算依據(jù)。

（三）如果原告（患者）認(rèn)為被告（醫(yī)療機(jī)構(gòu)），既構(gòu)成醫(yī)療服務(wù)合同違約，又構(gòu)成醫(yī)療民事侵權(quán)，根據(jù)合同法的相關(guān)規(guī)定：合同違約責(zé)任與侵權(quán)民事責(zé)任發(fā)生競合時(shí)，權(quán)利人必須選擇其一，即要么告醫(yī)療服務(wù)合同違約，要么告醫(yī)療民事侵權(quán)，而不能同時(shí)向法院主張權(quán)利。