一、醫(yī)療侵權(quán)證據(jù)如何保全

證據(jù)保全就是對(duì)證據(jù)進(jìn)行固定，以確保其不被滅失和不被改動(dòng)。民事訴訟證據(jù)法上對(duì)掌握證據(jù)的一方有向法庭提供該證據(jù)的義務(wù)，如果不提供將作出對(duì)其不利的認(rèn)定，這是所謂的舉證妨礙。

病歷資料從控制的角度分，可分為一般由患者掌握的門(mén)診病歷和由醫(yī)方掌握的住院病歷。病歷資料的證據(jù)保全無(wú)非是復(fù)印和封存。醫(yī)方掌握著住院病歷資料，而且相關(guān)規(guī)定還賦予封存后的病歷也由醫(yī)方保管的權(quán)利，因此一旦涉訴，醫(yī)方有義務(wù)向法庭提供病歷資料，一旦提供不出，可能面臨不利的判決結(jié)果。這是醫(yī)方對(duì)病歷舉證妨礙。如果醫(yī)方在患方提出要求復(fù)印和封存病歷時(shí)，不予復(fù)印和封存，應(yīng)該是“隱匿”行為。如果封存時(shí)有些病歷資料遺漏而沒(méi)有封進(jìn)行去，鑒定時(shí)或者向法庭舉證時(shí)才提出，不被患方認(rèn)可，也可能被視為“隱匿”。如果醫(yī)方保管的病歷丟失、被盜、滅失而不能向法庭提供，可以說(shuō)是“隱匿”，也可視為“拒絕提供”之列。因此，58條第（二）項(xiàng)既是一個(gè)證據(jù)保全問(wèn)題，同時(shí)也是個(gè)舉證妨礙問(wèn)題。

二、哪些醫(yī)療侵權(quán)證據(jù)不被法院采信

證據(jù)采信，不是所有的證據(jù)都是有用的。這里的有用指的是能否被法庭采納，作為最后判案的依據(jù)。也就是證據(jù)采信問(wèn)題，法庭對(duì)證據(jù)采信的原則就是所謂的證據(jù)三性問(wèn)題，真實(shí)性、合法性、關(guān)聯(lián)性。

醫(yī)方對(duì)患方證據(jù)保全要求不予配合，或者醫(yī)方自身對(duì)證據(jù)保全措施不當(dāng)，也可能影響到病歷資料證據(jù)的采信問(wèn)題。應(yīng)該復(fù)印或者封存，但沒(méi)有復(fù)印給患方或者封存，醫(yī)方以后向法庭提供，可能真實(shí)性和合法性就會(huì)受到質(zhì)疑而不被采納。按照規(guī)定病歷書(shū)寫(xiě)要及時(shí)、完整和規(guī)范。還有所謂的真實(shí)、客觀和準(zhǔn)確，實(shí)際上是一回事，即所謂的真實(shí)性問(wèn)題，這是病歷記載內(nèi)容的真實(shí)，只要在前面提到的“及時(shí)、完整和規(guī)范”沒(méi)有問(wèn)題，從法律角度上看就不存在偽造問(wèn)題，哪怕確實(shí)存在不“真實(shí)、客觀和準(zhǔn)確”。“及時(shí)、完整和規(guī)范”中關(guān)鍵是“及時(shí)”，“及時(shí)”事實(shí)上與“原始”相關(guān)。也就是說(shuō)在規(guī)定時(shí)間完成之前可以修改，完成之后就不應(yīng)該再改動(dòng)，就是保持書(shū)寫(xiě)的“原始性”。醫(yī)方規(guī)避醫(yī)療損害賠償風(fēng)險(xiǎn)最好的措施之一，當(dāng)然是在保持病歷原始性的同時(shí)，在形式和內(nèi)容上做到完整和規(guī)范。但事實(shí)上要做到既原始、又完整和規(guī)范是一個(gè)艱巨的任務(wù)，最低要求就是做到“原始性”和形式上的“完整性”。當(dāng)然這個(gè)“原始性”也還是法律意義上，并非客觀意義上的，即真的對(duì)所謂的原始病歷動(dòng)了手腳，患方?jīng)]有證據(jù)證明，仍然還是“原始”的。極而言之，病歷資料的真實(shí)性就是患方無(wú)法證明不是原始的和形式上不完整的病歷就是真實(shí)的。58條第（三）項(xiàng)就是針對(duì)病歷資料是否是“原始”的而規(guī)定的，所謂“偽造”就是對(duì)原始病歷的改動(dòng)或者替代?！按鄹摹笔菍?duì)“原始”病歷的改動(dòng)，涂改、添加，主要是指在原件上進(jìn)行改動(dòng)，“銷(xiāo)毀”是“原件”不見(jiàn)了，取而代之的是貌似原件的“原件”。“銷(xiāo)毀”同時(shí)對(duì)法庭而言也是“隱匿”，也是“拒絕提供”。