一、醫(yī)療事故罪中何為嚴重不負責任

醫(yī)療事故罪在客觀方面表現(xiàn)為嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的行為。具體而言，包括以下幾個方面，

1、醫(yī)務人員在診療護理工作中有嚴重不負責任的行為

嚴重不負責任，是指在診療護理工作中違反規(guī)章制度和診療護理常規(guī)。[1]這里的規(guī)章制度，是指與保障就診人的生命、健康安全有關(guān)的診療護理方面的規(guī)章制度，包括診斷、處方、麻醉、手術(shù)、輸血、護理、化驗、消毒、醫(yī)囑、查房等各個環(huán)節(jié)的規(guī)程、規(guī)則、守則、制度、職責要求，等等。醫(yī)療事故案件中常見的違反規(guī)章制度的情況有：錯用藥物、錯治病人、錯報輸血、錯報病情、擅離職守、交接班草率、當班失職等。診療護理常規(guī)，是指長期以來在診療護理實踐中被公認的行之有效的操作習慣與慣例。各項診療操作和護理，均有一定的操作規(guī)程的要求，這些規(guī)程是為了保障操作穩(wěn)準，避免失誤而制定的，在診療操作和護理工作中必須遵照執(zhí)行，否則就有可能導致醫(yī)療事故的發(fā)生。

2、因嚴重不負責任行為導致病人嚴重損害身體健康或死亡的結(jié)果

危害結(jié)果的大小是衡量違法行為社會危害性的大小和區(qū)分罪與非罪的客觀標準，構(gòu)成本罪在客觀上必須要求發(fā)生了病人重傷或死亡的結(jié)果。嚴重損害身體健康是指按照1987年國務院頒布的醫(yī)療事故處理辦法第六條所稱的二級醫(yī)療事故和三級醫(yī)療事故。二級醫(yī)療事故，是指造成就診人嚴重殘疾或者嚴重功能障礙的；三級醫(yī)療事故是造成就診人殘廢或者功能障礙的。

3、嚴重不負責任行為與病員重傷、死亡之間必須存在刑法上的因果關(guān)系

醫(yī)療傷亡結(jié)果之形成不同于一般加害事件之處在于。后者是加害行為本身直接引起人體機體損傷，而前者則多是由于醫(yī)療措施未能有效阻止病情發(fā)展而導致病情惡化而引起傷殘或死亡，或者是醫(yī)療措施對人體侵害直接引起病人傷亡，或者由于醫(yī)療措施客觀上加重了病情，促使病人傷亡，可見醫(yī)療傷亡結(jié)果的出現(xiàn)既同原患疾病有關(guān)，又同醫(yī)療行為有關(guān)。違章醫(yī)療行為對病情的實際作用可以是四種，即有效、無效、反效、直接破壞人體。

二、醫(yī)療事故罪的立案標準

立案是醫(yī)療事故罪刑事訴訟開始的標志。根據(jù)刑事訴訟法的有關(guān)規(guī)定，對于醫(yī)療事故刑事案件，應有公安機關(guān)負責立案偵查。在醫(yī)療事故罪中，常見的立案材料來源有：受害人及其家人控告、醫(yī)療單位或其他人的舉報、當事醫(yī)務人員的自首、衛(wèi)生行政機關(guān)對涉嫌構(gòu)成犯罪的醫(yī)療事故案件的移交等。

司法實踐中，醫(yī)療事故刑事案件立案難的問題十分突出。由于相關(guān)法規(guī)的不健全，特別是由于醫(yī)療事故的行政處理與司法訴訟的銜接不規(guī)范，致使一些本該刑事追究的案件難以進入訴訟程序，或者在立案后案件陷入久拖不決局面。

根據(jù)刑訴法的有關(guān)規(guī)定，對專門技術(shù)問題應委托有關(guān)部門鑒定，本案中公安部門委托衛(wèi)生部門鑒定，而衛(wèi)生部門卻拒絕接受委托，而根據(jù)1987年《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定，公安部門又無鑒定權(quán)，從而使案件陷入困境。

在立法上加強醫(yī)療事故的行政處理與司法訴訟的銜接，完善醫(yī)療事故犯罪的訴訟機制是十分必要和迫切的。不應將衛(wèi)生行政部門的鑒定和處理作為所有醫(yī)療事故案件的必經(jīng)程序，更不應將其作為立案的先決條件。

是否有必要提起醫(yī)療事故鑒定，法院應享有主動權(quán)和機動權(quán)，可根據(jù)案件情況自行決定。對于擅離職守、見死不救等嚴重醫(yī)療責任事故，公安機關(guān)有權(quán)依照刑訴法進行立案、偵查和鑒定。有犯罪嫌疑的移送檢察機關(guān)起訴，不構(gòu)成犯罪的，再轉(zhuǎn)入行政和民事處理程序。

此外，衛(wèi)生行政部門有義務配合司法機關(guān)對涉嫌醫(yī)療事故犯罪案件的查處，對于所發(fā)現(xiàn)的案情重大、可能觸犯刑法的醫(yī)療責任事故，衛(wèi)生行政部門應暫時中止行政處理，及時移交司法機關(guān)處理。對于司法機關(guān)委托醫(yī)療事故鑒定的，只要符合法定條件，鑒定機構(gòu)應及時組織鑒定，不得拒絕、推諉。