一、如何進行醫(yī)療糾紛訴訟

醫(yī)療糾紛因其極強的專業(yè)技術性以及基于行業(yè)特性和習慣的信息封閉，使患者的維權行動充滿了困難，即算是專職律師，面對復雜的醫(yī)療糾紛也一籌莫展。患者往往提心吊膽地就診，唯恐糾紛發(fā)生后難以維護自已的合法權利?，F(xiàn)在就患者如何應對醫(yī)療糾紛、最大效率地維護自己的合法權利作一些介紹。

1、患者的訴前準備

在醫(yī)療過程中，一旦出現(xiàn)未能預見的損害后果；或雖是已經有預見的后果而患者認為仍是不應出現(xiàn)的；或因醫(yī)方誤診或“”導致疾病延誤加重損害的等上述情形，均會導致醫(yī)患糾紛的產生，如損害后果足夠嚴重，患者均可能走上維權之路。那么，患者應怎樣才能最高效率地維權呢？

首先，證據（主要指病歷，其它還有相關物證，如藥物，血液等）的固定是關鍵。為了防止醫(yī)務人員修改病歷資料掩飾錯誤，患方應在第一時間，通過合法手續(xù)，依正當程序復印醫(yī)囑單，入院記錄等，同時與院方一道，共同封存其余不允許復印的資料（主要指病程記錄、會診意見等），應當注意的是，如果患者死亡，其親屬提出上述要求時，應提供其與患者親屬關系的合法證明，如缺少該合法證明，最好不要冒失地提出要求，因為醫(yī)院可依法拒絕你的要求而贏得時間。

其次，在拿到相關病歷資料以后應進行初步分析和評估，分析在醫(yī)療過程中是否可能存在診療過失且該過失是否就是損害發(fā)生的原因，當然，這種分析只能交由相關的專業(yè)人員完成。應該清楚地認識到，沒有醫(yī)療過失行為則不可能構成醫(yī)療事故，而不屬醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構不予賠償，因此，正確的評估結論可使維權行動有的放矢，而盲目地挑起糾紛或提起訴訟則可能導致不必要的損失。做好了上面所說的，以后的事就容易得多了。

2、醫(yī)療技術鑒定

醫(yī)療技術鑒定委員會主要由本省、本市的專家組成，他們與當事的醫(yī)療機構和醫(yī)務人員往往存在著直接或間接的聯(lián)系，在鑒定過程中存在一定程度的行業(yè)保護是公認的不爭事實。不僅如此，以患者貧乏的醫(yī)學知識更難以應對對方專業(yè)技術人員的論辯，使鑒定委員會更容易采信對方的主張。這樣一來，患者若想得到公正的鑒定結論還確實不容易。然而，新的醫(yī)療事故處理條例已明確規(guī)定，不是醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任。它已賦于鑒定結論在事故處理中的終極權威的地位（雖然它并不能逃避司法審查），因此，鑒定結論的失利是患者維權失敗的關鍵因素。面對這種現(xiàn)狀，最有效的辦法是委托具備醫(yī)學專業(yè)知識的律師介入鑒定，以彌補患者在鑒定過程中的弱勢地位。應該清醒地認識到，事故鑒定是醫(yī)患雙方的第一次較量，也是最關鍵的戰(zhàn)役，此時專業(yè)律師的作用遠大于此后訴訟中律師的作用，如此戰(zhàn)役失利，則在以后的訴訟中，即使付出百倍的努力也難以保證能夠挽回。

而此時精通醫(yī)學的律師就可以充分展示自己的才華、發(fā)揮其獨有的優(yōu)勢了。他可以直擊對方要害，消除對方的優(yōu)勢地位，直接影響鑒定委員會，促使作出公正的鑒定結論。

3、訴訟中的補救

如果在醫(yī)療技術鑒定中獲得了有利的鑒定結論，以后的訴訟就變得簡單而又輕松了，無論哪個律師都能夠順利完成?？煞蓪崉罩校颊叩玫降氖遣还蔫b定結論，然后才請律師參與訴訟。這種情形下，是否能夠推翻和怎揮推翻鑒定結論，很多非專業(yè)的律師都感到困惑，甚至于無從下手。

如前所述，患者方在鑒定中的失利將給訴訟帶來很大的困難，確須付出很大的努力才有可能挽回（不是一定能挽回），那么，我們應怎樣才能挽回失利，讓法官作出公正判決呢？

首先，我們應該清醒地認識到，鑒定結論僅是證據的一種，在醫(yī)療糾紛案中，它是法官據以認定事實的關鍵證據。既然是證據，依法應通過雙方的質證，再由法官決定是否采信（此處體現(xiàn)了司法的最終審查權）。對鑒定結論的質證，是訴訟中的關鍵，它關系到該鑒定結論是否被采信，如果此時能推翻該結論，則訴訟將向勝利的方向前進，如果沒能推翻它，則訴訟的目的就基本不能實現(xiàn)了。

二、醫(yī)療糾紛的訴訟時效如何起算

醫(yī)療糾紛案件的訴訟時效期間應當為一年，“從知道或者應當知道權利被侵害時起計算”，“從權利被侵害之日起超過二十年的，人民法院不予保護”。之所以發(fā)生醫(yī)療糾紛案件訴訟時效爭議和困惑，主要在于大家對“知道或者應當知道權利被侵害時”的理解不一致。

根據《最高人民法院關于參照審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》，起訴到法院的醫(yī)療賠償糾紛包括兩種情況，即醫(yī)療事故引起的和醫(yī)療事故以外原因引起的。案由不同，訴訟時效的起算時間迥然不同。

因醫(yī)療事故以外原因引起的醫(yī)療賠償糾紛（常被稱為醫(yī)療過錯賠償糾紛）適用“從知道或者應當知道權利被侵害時起計算”的規(guī)定。此類案件訴訟時效的爭議，主要發(fā)生在對“知道或應當知道”的理解和判定標準不一。就字面而言，“知道或應當知道”不難理解，即從權利人知道或應當知道自己權利被侵害的時候開始算。但實際里邊學問很深。你說他知道，他說自己不知道，而且有人還真的不知道。你說他雖然可能是不知道，但按理講是應當知道的，權利人會說為什么我就應當知道？你說“應當”，我就“應當”嗎？對此，司法實踐的判定標準通常是以有證據表明權利人知道自己的權利被侵害的日期，或者根據一般規(guī)律推定權利人知道自己的權利被侵害的日期。比如，單純膽囊切除術后數(shù)天，因出現(xiàn)發(fā)燒、腹痛、進行性黃疸等癥狀，經權利人簽署二次手術同意書而行膽腸吻合手術。此時的“二次手術同意書”就是證明權利人知道自己的權利被侵害的證據。再如，一般情況下單純性闌尾炎手術后一周即可拆線出院，但某患者卻非正常住院長達一月以上。若該患者或家屬是完全行為能力人，則根據一般規(guī)律可推定該患者或家屬知道或應當知道自己的權利被侵害（即存在醫(yī)療過錯情況）。在此情形下，訴訟時效的起算時間就是從證據形成的時間或侵害事實發(fā)生的時間。

對于既無證據證明，又不能按一般規(guī)律推定權利人知道自己權利被侵害的，則訴訟時效從發(fā)現(xiàn)侵害事實的實際時間起算。如10年前曾有剖腹產手術病史，10年后因行闌尾炎切除術意外發(fā)現(xiàn)腹腔內遺留有陳舊性紗布，則該例糾紛的訴訟時效則應從10年后意外發(fā)現(xiàn)的時間起算，此前既無證據、也無法按一般規(guī)律推定權利人“知道或者應當知道”發(fā)生了損害事實。

以上是醫(yī)療事故以外原因引起的醫(yī)療賠償糾紛的訴訟時效問題。

而對醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛而言，訴訟時效的爭議主要發(fā)生在對“權利被侵害時”的理解不一。根據現(xiàn)行法律規(guī)定，醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛案件必須具備一個前置條件，即已構成醫(yī)療事故。而醫(yī)療事故的確認權限專屬于設區(qū)的市級地方醫(yī)學會和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學會及其以上各級醫(yī)學會。在未經上述醫(yī)學會的醫(yī)療事故鑒定和認定之前，醫(yī)患雙方均不可能“知道或者應當知道”。因此，對醫(yī)療事故賠償糾紛而言，民法通則之“從知道或者應當知道權利被侵害時起計算”應理解為“從知道或者應當知道被確認為醫(yī)療事故時起計算”。同時，醫(yī)療事故認定是一個需經特定程序的鑒定過程，故知道或者應當知道被確認為醫(yī)療事故的時間通常滯后于人身損害的實際發(fā)生時間，短則數(shù)月、長則數(shù)年或更長時間。不能以人身損害的實際發(fā)生時間已超過一年作為案件超過訴訟時效的抗辯理由。

總上，醫(yī)療糾紛案件的訴訟時效起算時間大體有四種起算點，即侵權損害發(fā)生之時、能證明知道侵權損害發(fā)生的相關證據形成之時、侵權損害事實被實際發(fā)現(xiàn)之時和醫(yī)療事故被法定機構認定之時。