一、訴訟中患者須提交哪些證據(jù)

《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條中關(guān)于“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔”的規(guī)定只是部分舉證責任倒置，即涉及醫(yī)方是否存在醫(yī)療過錯、醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間是否有因果關(guān)系負有舉證責任。至于患方與醫(yī)方是否存在醫(yī)患關(guān)系，患方是否存在損害事實、是否存在實際損失、損失多少等舉證責任均在患方，具體來說，患者要向法院提供以下證據(jù)：

1、患方的身份及親屬關(guān)系證明：患者身份證復(fù)印件，如患者死亡或不具有完全民事行為能力，則還需法定繼承人或（如配偶、父母、子女、兄弟姐妹等）的身份證及戶口簿復(fù)印件；以證明患者或者其他人的身份情況。

2、病歷資料復(fù)印件，包括患者門診病歷、住院志（入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄、出院（死亡）小結(jié)等；這些證據(jù)如果醫(yī)療機構(gòu)以種種理由不予復(fù)印，患方可申請法院吊取證據(jù)。

3、患者或家屬的誤工證明，如工資單或單位出具的工資證明；無工作單位的，由居委會或村委會出具無業(yè)證明；

4、相關(guān)費用單據(jù)和清單，包括相關(guān)的醫(yī)療費單據(jù)、護理費單據(jù)、營養(yǎng)費單據(jù)、交通費單據(jù)；如患者傷殘，需提供殘疾等級證明和殘疾用具費單據(jù)；如患者死亡，需提供喪葬費單據(jù)，傷殘和死亡都應(yīng)提供患者實際撫養(yǎng)的、無其他生活來源者的戶籍證明及無業(yè)證明；

5、其他，如有關(guān)專家的意見、、、醫(yī)學文獻資料等。證據(jù)必須注明證據(jù)的來源；書證須提交原件，提交原件確有困難的，可以提交復(fù)制品、照片、副本或節(jié)錄本。

6、如患者委托律師代理醫(yī)療糾紛，則提交簽署的授權(quán)委托書，并注明代理權(quán)限。

二、醫(yī)療侵權(quán)的證據(jù)保全與舉證要注意什么

《侵權(quán)責任法》是實體法，一般認為不宜規(guī)定程序法問題。對醫(yī)療侵權(quán)損害責任立法當然也秉持這一原則。比如《侵權(quán)責任法》立法草案中曾經(jīng)有關(guān)于醫(yī)療損害的因果關(guān)系舉證的相關(guān)規(guī)定，有人認為屬于程序法問題，于是就刪除了。但所謂實體與程序不可能涇渭分明。筆者認為《侵權(quán)責任法》醫(yī)療損害責任章第58條第（二）、（三）項規(guī)定，事實上應(yīng)該是程序法，即民事證據(jù)法問題，規(guī)定在《侵權(quán)責任法》中有些不倫不類，在實際操作中可能會引起很大的分歧，最終有違緩和醫(yī)患緊張關(guān)系的初衷。

第58條第（二）、（三）項規(guī)定的內(nèi)容實際上是證據(jù)保全、證據(jù)采信與舉證妨礙問題，當然一定說是過錯推定勉強也可以。對于醫(yī)療損害賠償糾紛案子而言，主要證據(jù)，甚至唯一證據(jù)就是病歷資料。因此，醫(yī)療損害賠償案件的證據(jù)保全、證據(jù)采信與舉證妨礙問題主要就是病歷資料的保全、采信與對病歷資料舉證的妨礙問題。

證據(jù)保全就是對證據(jù)進行固定，以確保其不被滅失和不被改動。證據(jù)法上對掌握證據(jù)的一方有向法庭提供該證據(jù)的義務(wù)，如果不提供將作出對其不利的認定，這是所謂的舉證妨礙。

病歷資料從控制的角度分，可分為一般由患者掌握的門診病歷和由醫(yī)方掌握的住院病歷。病歷資料的證據(jù)保全無非是復(fù)印和封存。醫(yī)方掌握著住院病歷資料，而且相關(guān)規(guī)定還賦予封存后的病歷也由醫(yī)方保管的權(quán)利，因此一旦涉訴，醫(yī)方有義務(wù)向法庭提供病歷資料，一旦提供不出，可能面臨不利的判決結(jié)果。這是醫(yī)方對病歷舉證妨礙。如果醫(yī)方在患方提出要求復(fù)印和封存病歷時，不予復(fù)印和封存，應(yīng)該是隱匿行為。如果封存時有些病歷資料遺漏而沒有封進行去，鑒定時或者向法庭舉證時才提出，不被患方認可，也可能被視為隱匿。如果醫(yī)方保管的病歷丟失、被盜、滅失而不能向法庭提供，可以說是隱匿，也可視為拒絕提供之列。因此，58條第（二）項既是一個證據(jù)保全問題，同時也是個舉證妨礙問題。

證據(jù)采信，不是所有的證據(jù)都是有用的。這里的有用指的是能否被法庭采納，作為最后判案的依據(jù)。也就是證據(jù)采信問題，法庭對證據(jù)采信的原則就是所謂的證據(jù)三性問題，真實性、合法性、關(guān)聯(lián)性。醫(yī)方對患方證據(jù)保全要求不予配合，或者醫(yī)方自身對證據(jù)保全措施不當，也可能影響到病歷資料證據(jù)的采信問題。應(yīng)該復(fù)印或者封存，但沒有復(fù)印給患方或者封存，醫(yī)方以后向法庭提供，可能真實性和合法性就會受到質(zhì)疑而不被采納。按照規(guī)定病歷書寫要及時、完整和規(guī)范。還有所謂的真實、客觀和準確，實際上是一回事，即所謂的真實性問題，這是病歷記載內(nèi)容的真實，只要在前面提到的及時、完整和規(guī)范沒有問題，從法律角度上看就不存在偽造問題，哪怕確實存在不真實、客觀和準確。及時、完整和規(guī)范中關(guān)鍵是及時，及時事實上與原始相關(guān)。也就是說在規(guī)定時間完成之前可以修改，完成之后就不應(yīng)該再改動，就是保持書寫的原始性。醫(yī)方規(guī)避醫(yī)療損害賠償風險最好的措施之一，當然是在保持病歷原始性的同時，在形式和內(nèi)容上做到完整和規(guī)范。但事實上要做到既原始、又完整和規(guī)范是一個艱巨的任務(wù)，最低要求就是做到原始性和形式上的完整性。當然這個原始性也還是法律意義上，并非客觀意義上的，即真的對所謂的原始病歷動了手腳，患方?jīng)]有證據(jù)證明，仍然還是原始的。極而言之，病歷資料的真實性就是患方無法證明不是原始的和形式上不完整的病歷就是真實的。58條第（三）項就是針對病歷資料是否是原始的而規(guī)定的，所謂偽造就是對原始病歷的改動或者替代。篡改是對原始病歷的改動，涂改、添加，主要是指在原件上進行改動，銷毀是原件不見了，取而代之的是貌似原件的原件。銷毀同時對法庭而言也是隱匿，也是拒絕提供。