一、醫(yī)療事故需達(dá)一定程度才能賠償嗎

認(rèn)為只有造成嚴(yán)重的醫(yī)療損害后果才能主張醫(yī)療事故損害賠償?shù)恼f(shuō)法源于原《醫(yī)療事故處理辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》）的規(guī)定，該《辦法》現(xiàn)已廢止。該《辦法》將醫(yī)療過(guò)失行為分為醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)，造成嚴(yán)重后果的為醫(yī)療事故，而對(duì)未造成嚴(yán)重后果的一般醫(yī)療損害后果以醫(yī)療差錯(cuò)對(duì)待。醫(yī)療差錯(cuò)不屬于醫(yī)療事故，所以也就得不到醫(yī)療事故損害賠償。

現(xiàn)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》）已擴(kuò)大了醫(yī)療事故的內(nèi)涵，取消了醫(yī)療事故必須存在嚴(yán)重后果的標(biāo)準(zhǔn)。以往所說(shuō)的醫(yī)療差錯(cuò)已被納入現(xiàn)行醫(yī)療事故之中，受《條例》的調(diào)整?！稐l例》）第二條規(guī)定：本條例所稱(chēng)醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。根據(jù)該條例對(duì)醫(yī)療事故的界定，我們可以看出，任何違反醫(yī)療法律法規(guī)、診療規(guī)范的行為，只要過(guò)失造成患者人身?yè)p害，就構(gòu)成醫(yī)療事故?！稐l例》第四條規(guī)定將醫(yī)療事故分為四個(gè)等級(jí)，其中四級(jí)醫(yī)療事故為：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。所以原《辦法》中的醫(yī)療差錯(cuò)當(dāng)屬現(xiàn)行《條例》規(guī)定中的四級(jí)醫(yī)療事故。

與《條例》配套的《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》》以227種造成患者人身?yè)p害的后果，劃定了醫(yī)療事故的各種細(xì)致等級(jí)。因此依據(jù)現(xiàn)行行政法規(guī)及相關(guān)規(guī)范性文件的規(guī)定，醫(yī)療事故的損害賠償不以患者受到嚴(yán)重?fù)p害后果為前提。

二、醫(yī)療事故訴訟時(shí)效是什么

《民法通則》規(guī)定了民事權(quán)利的兩類(lèi)訴訟時(shí)效期間，即一般訴訟時(shí)效期間為二年和包括身體受到傷害要求賠償?shù)膸追N特殊情況適用的特殊訴訟時(shí)效期間為一年。在通常情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者之間因醫(yī)療行為而建立醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，也就是說(shuō)，正常情況下醫(yī)患之間只存在合同法律關(guān)系；然而，當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療行為中違反合同或法定義務(wù)給患者造成不合理醫(yī)療損害的同時(shí)不可避免地會(huì)侵害患者的生命、人身和精神健康等合法權(quán)益?？梢?jiàn)，在醫(yī)療損害糾紛賠償案件中，存在著違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任的競(jìng)合。按照我國(guó)合同法第122條關(guān)于請(qǐng)求權(quán)競(jìng)合時(shí)只能選擇其中一種請(qǐng)求權(quán)的規(guī)定，法官在醫(yī)療糾紛案件的審判實(shí)踐中應(yīng)該允許患者選擇更有利于自己的請(qǐng)求權(quán)即提起違約之訴或者侵權(quán)之訴。因此，只有當(dāng)患者選擇侵權(quán)作為訴因即僅以身體受到傷害要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償時(shí)才適用一年的特殊訴訟時(shí)效；如果當(dāng)患者選擇違約作為訴因，即以醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約造成患者人身和精神傷害要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償時(shí)，可適用二年的一般訴訟時(shí)效。否則，如果不分情況只要是因身體受到傷害要求賠償?shù)?，就?jiǎn)單地一律適用一年的特殊訴訟時(shí)效，不僅不利于保護(hù)作為弱者的患者和家屬的合法權(quán)益。

關(guān)于醫(yī)療損害糾紛賠償案件訴訟時(shí)效的起算點(diǎn)問(wèn)題。我國(guó)《民法通則》和《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國(guó)民法通則〉若干問(wèn)題的意見(jiàn)（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）對(duì)于人身?yè)p害賠償?shù)脑V訟時(shí)效期間已有明確規(guī)定，由醫(yī)療行為引起的不當(dāng)人身?yè)p害賠償應(yīng)該適用之；但由于醫(yī)患關(guān)系的特殊性，這些規(guī)定存在著不能有效保護(hù)患者（醫(yī)患關(guān)系中的弱者）利益和在審判實(shí)踐中難以操作和準(zhǔn)確把握的問(wèn)題?！睹穹ㄍ▌t》第137條規(guī)定，訴訟時(shí)效期間從知道或應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被侵害時(shí)起計(jì)算。《意見(jiàn)》第168條規(guī)定，人身?yè)p害賠償?shù)脑V訟時(shí)效期間，傷害明顯的，從受傷害之日起算；傷害當(dāng)時(shí)未曾發(fā)現(xiàn)，后經(jīng)檢查確診并能證明是由侵害引起的，從傷勢(shì)確診之日起算。在審判實(shí)踐中對(duì)于由醫(yī)療行為引起的不合理的人身?yè)p害賠償案件，如果完全適用上述規(guī)定，顯然不利于對(duì)作為弱者的患者利益的保護(hù)。因此，人民法院在審理醫(yī)療糾紛案件中，往往從有利于患者的角度出發(fā)，盡量不用應(yīng)當(dāng)知道的推定性語(yǔ)言來(lái)推定訴訟時(shí)效的起算點(diǎn)，而以患者實(shí)際確定自己受到的人身?yè)p害與醫(yī)療行為的因果關(guān)系時(shí)間作為訴訟時(shí)效的起算點(diǎn)，并且主張由醫(yī)院承擔(dān)訴訟時(shí)效已經(jīng)屆滿的舉證責(zé)任。這樣，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)似乎不夠公平和合理。這類(lèi)醫(yī)療損害糾紛賠償案件訴訟時(shí)效的起算點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)民事立法效率優(yōu)先、兼顧公平的精神和司法保護(hù)弱勢(shì)群體的理念，結(jié)合《民法通則》及其《意見(jiàn)》等的相關(guān)規(guī)定以及醫(yī)療糾紛的特殊性，公平合理地予以確定。

因此，在確定醫(yī)療損害糾紛訴訟時(shí)效的起算點(diǎn)時(shí)，一方面應(yīng)該從損害后果（可表現(xiàn)為后遺癥、感染其它癥狀或疾病等）癥狀固定時(shí)開(kāi)始計(jì)算訴訟時(shí)效，確定癥狀固定的證據(jù)包括成熟的醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)學(xué)規(guī)則、醫(yī)生證明、病歷、診療檢驗(yàn)單等；另一方面，還應(yīng)當(dāng)合理考慮訴訟時(shí)效的中止和中斷事由。如果有足夠的事實(shí)和理由確信患者在某一特定時(shí)間應(yīng)當(dāng)知道其身體所遭受的損害與醫(yī)療行為有因果關(guān)系時(shí)，應(yīng)當(dāng)以這一特定時(shí)間作為訴訟時(shí)效的起算點(diǎn)。