一、醫(yī)療糾紛責任怎么認定

借鑒各國醫(yī)療損害責任的侵權(quán)法規(guī)則，確定我國醫(yī)療損害責任的歸責原則體系，由過錯責任原則、過錯推定原則和無過失責任原則構(gòu)成。同時，根據(jù)醫(yī)療損害責任的具體情形和適用規(guī)則的不同，借鑒法國醫(yī)療損害賠償法的做法，將醫(yī)療損害責任分為三種基本類型，即醫(yī)療技術(shù)損害責任、醫(yī)療倫理損害責任和醫(yī)療產(chǎn)品損害責任，分別適用不同的歸責原則和具體規(guī)則。

醫(yī)療技術(shù)損害責任，是指醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員從事病情的檢驗、診斷、治療方法的選擇，治療措施的執(zhí)行，病情發(fā)展過程的追蹤，以及術(shù)后照護等醫(yī)療行為，不符合當時既存的醫(yī)療專業(yè)知識或技術(shù)水準的過失行為，醫(yī)療機構(gòu)所應當承擔的侵權(quán)賠償責任。醫(yī)療技術(shù)損害責任適用過錯責任原則。證明醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員的醫(yī)療損害責任的構(gòu)成要件，須由原告即受害患者一方承擔舉證責任，即使是醫(yī)療過失要件也由受害患者一方負擔。

醫(yī)療倫理損害責任，是指醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員從事各種醫(yī)療行為時，未對病患充分告知或者說明其病情，未提供病患及時有用的醫(yī)療建議，未保守與病情有關(guān)的各種秘密，或未取得病患同意即采取某種醫(yī)療措施或停止繼續(xù)治療等，而違反醫(yī)療職業(yè)良知或職業(yè)倫理上應遵守的規(guī)則的過失行為，醫(yī)療機構(gòu)所應當承擔的侵權(quán)賠償責任。在訴訟中，對于責任構(gòu)成的醫(yī)療違法行為、損害事實以及因果關(guān)系的證明，由受害患者一方負責證明。在此基礎(chǔ)上實行過錯推定，將醫(yī)療過失的舉證責任全部歸之于醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)一方認為自己不存在醫(yī)療過失，須自己舉證，證明自己的主張成立，否則應當承擔賠償責任。

醫(yī)療產(chǎn)品損害責任，是指醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療過程中使用有缺陷的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械以及血液及制品等醫(yī)療產(chǎn)品，因此造成患者人身損害，所應當承擔的醫(yī)療損害賠償責任。對于醫(yī)療產(chǎn)品損害責任，應當適用產(chǎn)品侵權(quán)責任的一般原則，即無過失責任原則，無論醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)療產(chǎn)品的制造者、銷售者是否具有過錯，都應當承擔侵權(quán)責任。

二、醫(yī)療損害賠償歸責原則是什么

醫(yī)療損害賠償責任是違約責任和侵權(quán)責任的競合，患者可以要求醫(yī)療機構(gòu)對其承擔違約責任抑或侵權(quán)責任。如果患者選擇違約之訴，則醫(yī)療機構(gòu)承擔違約責任；如果患者選擇侵權(quán)之訴，則適用過錯原則。

1、醫(yī)療機構(gòu)的侵權(quán)責任。我國民法通則和國務院醫(yī)療事故處理條例確立的醫(yī)療損害賠償是以過錯責任為歸責原則，由于醫(yī)療損害賠償?shù)奶厥庑裕鶕?jù)最高法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的司法解釋第四條，因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，實行因果關(guān)系推定和過錯推定。受害人在因果關(guān)系和過錯的要件上不必舉證證明，而是由法官推定，受害人只需證明自己在醫(yī)院就醫(yī)期間受到損害。如果醫(yī)療機構(gòu)認為自己的醫(yī)療行為與受害人的損害事實之間沒有因果關(guān)系，或自己沒有過錯，可以舉證證明自己的主張，推翻因果關(guān)系推定或過錯推定，不承擔責任，否則，因果關(guān)系推定或過錯推定成立。因此，醫(yī)療損害賠償責任構(gòu)成要件包括醫(yī)療過錯、醫(yī)療損害和因果關(guān)系。醫(yī)療機構(gòu)只要證明了一個推定不成立，即只要有一個侵權(quán)構(gòu)成要件不成立，侵權(quán)責任就不能成立，就能夠免除其全部賠償責任。

2、醫(yī)療機構(gòu)的違約責任。在對醫(yī)療機構(gòu)適用違約責任時，應當充分考慮醫(yī)療服務合同的特殊性。因為，盡管合同法調(diào)整醫(yī)生與患者之間的關(guān)系，但是，當病人求助于醫(yī)生治療疾病，醫(yī)生也同意對病人進行治療時，并沒有產(chǎn)生一般意義上的合同。因為醫(yī)生將做什么并未具體化、特定化，也就是說，對合同的權(quán)利義務沒有明確和具體的約定。實際上是將醫(yī)生的責任建立在違反注意義務的默示協(xié)議的基礎(chǔ)上。

對于醫(yī)患糾紛而言，當醫(yī)患雙方存在醫(yī)療合同時，醫(yī)療機構(gòu)由于沒有適當?shù)芈男辛x務而構(gòu)成違約的，或是因醫(yī)療措施不當，損害了患者的生命權(quán)或者健康權(quán)而構(gòu)成侵權(quán)的，患者擁有對于救濟途徑的選擇權(quán)，從更有力的保護自身合法權(quán)益的角度出發(fā)。

醫(yī)療損害構(gòu)成醫(yī)療事故的，應當適用《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定予以處理：不構(gòu)成醫(yī)療事故的，根據(jù)2003年1月6日最高人民法院《關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理條例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》第1條的規(guī)定，因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用《民法通則》的有關(guān)規(guī)定。

注：醫(yī)療合同是醫(yī)方為患者提供診療、防疫、保健、健康檢查，由患者支付報酬的合同。作為醫(yī)療契約當事人的醫(yī)方，包括醫(yī)療機構(gòu)和獨立開業(yè)的醫(yī)師。醫(yī)療機構(gòu)作為醫(yī)療契約的當事人，無法親自為疾患實施診療行為，需聘雇專門的醫(yī)護人員始能履行其對病患所附契約給付義務。此時受聘雇的醫(yī)師并不因其實施醫(yī)療行為而成為契約當事人，僅系債務履行輔助人，因此醫(yī)師如于醫(yī)療行為實施過程中有故意或過失，則由醫(yī)療機構(gòu)為其債務履行輔助人的行為而負債務不履行或不適當履行的責任。