一、醫(yī)療事故鑒定在起訴前申請(qǐng)嗎

可以在起訴前進(jìn)行，也可以在起訴后進(jìn)行。起訴前的鑒定可由醫(yī)患雙方共同委托當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會(huì)實(shí)施，也可以由醫(yī)患一方要求衛(wèi)生行政部門(mén)委托醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定。而起訴后，則只能由受訴法院委托。

起訴前進(jìn)行鑒定的好處是，可以減小訴訟風(fēng)險(xiǎn)，避免盲目訴訟。但其巨大風(fēng)險(xiǎn)是提交鑒定的病歷未經(jīng)法庭質(zhì)證，可能導(dǎo)致結(jié)論不公正。另外如果醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)十分明顯，就沒(méi)有必要在起訴前鑒定，直接交法庭委托鑒定，可以大大節(jié)約訴訟時(shí)間。

至于經(jīng)兩次醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定后，能否再委托其他司法鑒定機(jī)構(gòu)就醫(yī)療過(guò)錯(cuò)進(jìn)行鑒定，各地規(guī)定不一，最高人民法院的司法解釋也未作出規(guī)定。筆者觀點(diǎn)是，根據(jù)最高人民法院關(guān)于民事訴訟的若干規(guī)定，如果原、被告任何一方有足夠證據(jù)表明，醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定結(jié)論依據(jù)不足或程序不當(dāng)，法院應(yīng)當(dāng)委托其他司法鑒定機(jī)構(gòu)委托重新鑒定。

二、醫(yī)療糾紛訴訟難點(diǎn)有哪些

（一）鑒定中存在的問(wèn)題

1、專(zhuān)家?guī)鞓?gòu)成的地域性及專(zhuān)家們主要來(lái)自各有關(guān)醫(yī)療單位，使其在鑒定中始終難以超脫，現(xiàn)實(shí)中醫(yī)療事故難以“構(gòu)成”，患者對(duì)鑒定結(jié)論不服或質(zhì)疑的現(xiàn)象十分普遍。訴至法院的醫(yī)療糾紛，被鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故的尚不足10%，而法院轉(zhuǎn)而委托法醫(yī)鑒定，最后判令醫(yī)院賠償?shù)膭t達(dá)到60%左右。

2、鑒定結(jié)論的質(zhì)證問(wèn)題難以解決。鑒定結(jié)論作為證據(jù)，必須經(jīng)庭審質(zhì)證。但醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論到底應(yīng)由誰(shuí)出庭參加質(zhì)證沒(méi)有明確規(guī)定，實(shí)踐中對(duì)應(yīng)由醫(yī)學(xué)會(huì)或由鑒定組的專(zhuān)家存在爭(zhēng)議。同時(shí)，由于專(zhuān)家組是按少數(shù)服從多數(shù)的原則形成鑒定結(jié)論的，在意見(jiàn)不統(tǒng)一的情況下，專(zhuān)家組由誰(shuí)出庭也存有爭(zhēng)議。加之專(zhuān)家出庭費(fèi)用沒(méi)有制度上的保障。因此，審判實(shí)踐中專(zhuān)家極少有愿意出庭參加質(zhì)證的，醫(yī)學(xué)會(huì)本身也大多不主張專(zhuān)家出庭參加質(zhì)證。我院至今尚未有醫(yī)學(xué)會(huì)的專(zhuān)家出庭接受質(zhì)證的記錄。在專(zhuān)家不出庭接受質(zhì)證的情況下，對(duì)鑒定結(jié)論應(yīng)如何取舍則是法官們必須面對(duì)的難題。

（二）舉證中存在的問(wèn)題

1、申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定的問(wèn)題。根據(jù)《條例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》審理醫(yī)療民事案件的通知（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）規(guī)定，委托醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的方式有三種：一是醫(yī)患雙方達(dá)成協(xié)議，共同委托醫(yī)學(xué)會(huì)組織進(jìn)行；二是衛(wèi)生行政部門(mén)為處理醫(yī)療事故而委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行；三是在訴訟過(guò)程中法院根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療事故司法鑒定，交由醫(yī)學(xué)會(huì)組織進(jìn)行。實(shí)踐中，醫(yī)方舉了診療過(guò)程中的全部材料，主張其與損害無(wú)因果關(guān)系，無(wú)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。在醫(yī)方舉了上述證據(jù)法官們難以判斷的情況下，交由誰(shuí)申請(qǐng)鑒定？如雙方均不申請(qǐng)鑒定，法院如何辦？是直接責(zé)令醫(yī)方提出申請(qǐng)，抑或是由法院依職權(quán)委托鑒定？筆者認(rèn)為，在這種情況下，法院可以不依當(dāng)事人的申請(qǐng)，而依民訴法及《通知》的規(guī)定，直接委托鑒定。

2、舉證責(zé)任分配及倒置的問(wèn)題。民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定第四條第（八）項(xiàng)規(guī)定，因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)。按目前的通常理解，在醫(yī)療事故糾紛中，患方只要舉證證明其與醫(yī)院存在醫(yī)患關(guān)系及其受到醫(yī)療損害即可，剩下的就由醫(yī)院來(lái)證明了。依照舉證責(zé)任分擔(dān)的原則，醫(yī)院在舉證不能的情況下，就要承擔(dān)敗訴的后果。問(wèn)題是，患者在訴訟請(qǐng)求中，如何正確確定賠償數(shù)額？在沒(méi)有做技術(shù)鑒定的情況下，這是很難把握的。在訴訟中，如果醫(yī)患雙方都不申請(qǐng)技術(shù)鑒定，法院雖然可以推定醫(yī)院與患者受到的損害存在因果關(guān)系及存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，但如何確定賠償數(shù)額則又是個(gè)難以逾越的障礙。因此，從操作的角度看，如果認(rèn)定醫(yī)院應(yīng)該賠償，則必須先做醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，否則，法院將無(wú)從下判。關(guān)于什么情況下必須申請(qǐng)技術(shù)鑒定，由誰(shuí)申請(qǐng)以及不申請(qǐng)的情況下如何處理，這是目前審判實(shí)踐中的難題。因此，有人認(rèn)為醫(yī)療糾紛訴訟的難點(diǎn)在鑒定。上述問(wèn)題還需明確。

（三）在具體確定賠償中存在的問(wèn)題

對(duì)《條例》中“參照”的理解問(wèn)題?！锻ㄖ返谝粭l規(guī)定：“條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照《條例》的有關(guān)規(guī)定辦理?！钡谌龡l規(guī)定：“條例施行后，人民法院審理醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛民事案件，在確定醫(yī)療事故賠償責(zé)任時(shí)，參照條例第四十九條、第五十條、第五十一條和五十二條的規(guī)定辦理?！边@里兩次提到了“參照”。應(yīng)如何理解“參照”，目前審判實(shí)踐中有爭(zhēng)議，一種意見(jiàn)認(rèn)為，《條例》不是民事法律，用行政法規(guī)來(lái)調(diào)處民事糾紛，它又是一種比照，總的原則是比照《條例》處理，但是具體案件中不一定完全按照《條例》處理。因此，《通知》只是最高法院對(duì)如何適用《條例》的一個(gè)表態(tài)，是要求法官們?cè)谔幚磲t(yī)療事故糾紛時(shí)如何掌握一個(gè)度的問(wèn)題，是比照，而不是絕對(duì)照搬。