一、怎么認(rèn)定醫(yī)療事故犯罪

醫(yī)療事故犯罪，是指醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過(guò)程中，由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反法律、法規(guī)、規(guī)章制度和操作規(guī)程，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的行為。根據(jù)《刑法》的規(guī)定，醫(yī)療事故犯罪的構(gòu)成要件必須具備以下四個(gè)方面。

（1）醫(yī)療事故犯罪的客體，是應(yīng)就診人的生命健康權(quán)利以及醫(yī)療單位的正?；顒?dòng)和信譽(yù)。本罪屬?gòu)?fù)雜客體。但是，最重要的就是就診人的生命健康。只有造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害身體健康，才構(gòu)成犯罪，否則就構(gòu)不成犯罪。

（2）醫(yī)療事故犯罪的客觀方面包括三個(gè)層次。①危害行為：即嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任行為。所謂嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的行為，是指嚴(yán)重違反法律、法規(guī)、規(guī)章制度和操作規(guī)程的行為。法律、法規(guī)、規(guī)章制度和操作規(guī)程是醫(yī)療活動(dòng)客觀規(guī)律的反映，是醫(yī)務(wù)人員履行職責(zé)必須遵循的行為規(guī)范。違反這些法律規(guī)定，醫(yī)療服務(wù)的安全就沒(méi)有保證。嚴(yán)重違反這些法律規(guī)定，就構(gòu)成犯罪。嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任行為有作為和不作為兩種。作為，是法律禁止的行為而積極去作，如開(kāi)錯(cuò)刀、投錯(cuò)藥等。不作為，是應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)而不去履行，如明知危重病人不予搶救會(huì)發(fā)生嚴(yán)重后果，沒(méi)有正當(dāng)理由拒絕給予治療或不采取積極措施。不論作為或不作為，都都屬于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任行為，都構(gòu)成犯罪。②危害結(jié)果：醫(yī)療事故結(jié)果，是指就診人死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康。這是判定醫(yī)療事故罪與非罪的標(biāo)準(zhǔn)。必須指出的是，對(duì)嚴(yán)重?fù)p害診人身體健康，應(yīng)該作出明確的規(guī)定。筆者的意見(jiàn)是，嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康應(yīng)該是指造成就診人殘廢或功能障礙并完全喪失勞動(dòng)能力。否則，會(huì)造成醫(yī)療事故犯罪適用范圍過(guò)寬的不良結(jié)果。③危害行為與危害結(jié)果之間具有因果關(guān)系：所謂因果關(guān)系是指危害行為與危害結(jié)果有內(nèi)在的必然聯(lián)系。醫(yī)務(wù)人員的危害行為必然導(dǎo)致就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康，或者上述危害結(jié)果是危害行為直接引起的，就構(gòu)成犯罪。如果僅有危害行為而無(wú)危害結(jié)果；或者有危害結(jié)果而與危害行為沒(méi)有必然的聯(lián)系，就不構(gòu)成犯罪。醫(yī)療活動(dòng)是一項(xiàng)復(fù)雜的充滿風(fēng)險(xiǎn)高度技術(shù)性的工作，在判定醫(yī)療事故罪與非罪的問(wèn)題上，必須實(shí)事求是，一切從實(shí)際出發(fā)，認(rèn)真調(diào)查研究，嚴(yán)格依法辦事，切不可掉以輕心，草率從事，混淆罪與非罪的界限。綜上所述，醫(yī)療事故犯罪的客觀方面，必須具備危害行為、危害結(jié)果，危害行為與危害結(jié)果之間具有因果關(guān)系，三者缺一不可。

（3）醫(yī)療事故犯罪的主體，是執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員。所謂執(zhí)行職務(wù)，一是指取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生技術(shù)人員，未取行醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，新《刑法》第336條規(guī)定了更為嚴(yán)厲的刑罰；二是在診療護(hù)理過(guò)程中不具備這兩條，就構(gòu)不成醫(yī)療事故罪。即使是醫(yī)務(wù)人員，如果不在診療護(hù)理過(guò)程中犯罪，則依《刑法》其他有關(guān)條款處罰。

（4）醫(yī)療事故犯罪的主觀方面，是過(guò)失而不是故意。也就是說(shuō)，醫(yī)療事故犯罪是過(guò)失犯罪而不是故意犯罪，這是需要掌握的界限。醫(yī)療事故犯罪是由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，常常表現(xiàn)為明知故犯。如明知注注射青霉素需要做過(guò)敏試驗(yàn)而不做。這種明知故犯的主觀心理，不是希望或放任不做過(guò)敏試驗(yàn)導(dǎo)致就診人死亡或嚴(yán)重?fù)p害其身體健康的危害結(jié)果出現(xiàn)，而是對(duì)這樣的危害結(jié)果持否定態(tài)度，認(rèn)不不做過(guò)敏試驗(yàn)不會(huì)導(dǎo)致危害結(jié)果出現(xiàn)（如就診人多次試驗(yàn)反應(yīng)都是陰性）。當(dāng)然，醫(yī)務(wù)人員利用醫(yī)療活動(dòng)之便為個(gè)人目的犯罪，是故意犯罪，但這不是醫(yī)療事故罪，而需要適用新《刑法》有關(guān)條款進(jìn)行處罰。醫(yī)療事故犯罪的過(guò)失，分為疏忽大意和過(guò)于自信兩種。疏忽大意過(guò)失，是指醫(yī)務(wù)人員根據(jù)其職各和崗位責(zé)任制要求，應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)到和可以天自己的行為可能對(duì)就診人的危害結(jié)果，因?yàn)槭韬龃笠舛茨茴A(yù)見(jiàn)到；或?qū)驮\人可能現(xiàn)現(xiàn)的危急情況應(yīng)到做到有效防范，因?yàn)槭韬龃笠舛醋龅健Ｅ袛噌t(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)還是不應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)其行為造成的危害結(jié)果，是決定是否構(gòu)成犯罪的關(guān)鍵。應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)而沒(méi)有預(yù)見(jiàn)到，發(fā)生了危害結(jié)果，就構(gòu)成犯罪；不可能預(yù)見(jiàn)到而發(fā)生了危害結(jié)果，就不構(gòu)成犯罪。由于醫(yī)療活動(dòng)的特殊性，強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)是十分重要的。過(guò)于自信過(guò)失，是指醫(yī)務(wù)人員雖然預(yù)見(jiàn)到其行為可能導(dǎo)致危害結(jié)果，但是自信借助自己的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)和有利的客觀條件能夠避免，因而導(dǎo)致了判斷上和行為上的失誤，致使危害結(jié)果發(fā)生。

應(yīng)該指出的是，判斷醫(yī)務(wù)人員是否有過(guò)失，情況比較復(fù)雜。一方面，醫(yī)務(wù)人員因明顯違反規(guī)章制度和操作規(guī)章造成就診人身體損害的（如在手術(shù)中遺留手術(shù)器械等在體內(nèi)的）是很容易判定其過(guò)失的。另一方面，對(duì)于技術(shù)上原因造成就診人殘廢而嚴(yán)重?fù)p害其身體健康的，判定醫(yī)務(wù)人員是否有過(guò)失，就相當(dāng)困難。這也需要做出明確規(guī)定。筆者意見(jiàn)是，在判定醫(yī)務(wù)人員有無(wú)過(guò)失，就相當(dāng)困難。這也需要做出明確規(guī)定。筆者意見(jiàn)是，在判定知?jiǎng)?wù)人員有無(wú)過(guò)失，應(yīng)該以多數(shù)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平為準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際水平技術(shù)水平來(lái)加以確定。這是由于我國(guó)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍狀況決定的。和級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于所在地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平不同，醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)條件相差懸殊，這就導(dǎo)致了醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間技術(shù)水平相差較大，同一職稱的醫(yī)務(wù)人員之間的技術(shù)水平相差也較大，而且這種狀況在相當(dāng)時(shí)期內(nèi)難以改變。如果采用所謂的客觀標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定是否有過(guò)失，也就是說(shuō)根據(jù)其職稱所應(yīng)達(dá)到的技術(shù)水平作為標(biāo)準(zhǔn)，勢(shì)必造成技術(shù)水平較低醫(yī)療機(jī)構(gòu)（這占我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大多數(shù)）醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)更多的責(zé)任。這不利于調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，最終也影響我國(guó)公民充分享受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。

二、認(rèn)定醫(yī)療事故罪要注意什么

認(rèn)定本罪，應(yīng)注意以下三個(gè)問(wèn)題：

1、應(yīng)當(dāng)劃清醫(yī)療事故與醫(yī)療意外的界限

所謂醫(yī)療意外，是指在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，由于醫(yī)務(wù)人員不能預(yù)測(cè)或者不能抗拒的原因而使就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人的身體健康的情況。在醫(yī)療意外中，客觀上雖然造成了就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人的身體健康，但醫(yī)務(wù)人員主觀上不存在過(guò)失，不良后果的發(fā)生是無(wú)法預(yù)見(jiàn)和避免的，所以不能構(gòu)成本罪。

2、應(yīng)當(dāng)劃清醫(yī)療責(zé)任事故與醫(yī)療技術(shù)事故的界限

根據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定，醫(yī)療事故分醫(yī)療責(zé)任事故與醫(yī)療技術(shù)事故。責(zé)任事故，是指醫(yī)務(wù)人員因違反規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)等失職行為所導(dǎo)致的事故。技術(shù)事故，是指醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平不高、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)等技術(shù)過(guò)失所致的事故，而不是因?yàn)閲?yán)重不負(fù)責(zé)任所導(dǎo)致的事故。構(gòu)成本罪的基礎(chǔ)是醫(yī)療責(zé)任事故，而不是醫(yī)療技術(shù)事故。所以如果因醫(yī)療技術(shù)事故致使就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害其身體健康的，不能構(gòu)成本罪。

3、應(yīng)當(dāng)劃清本罪與一般醫(yī)療責(zé)任事故的界限

兩者的醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理工作中主觀上都存在過(guò)失，客觀上都有不負(fù)責(zé)任的行為，也都造成了一定的危害結(jié)果，但兩者的危害結(jié)果存在程度上的差別。如果行為人的行為沒(méi)有造成就診人死亡、殘疾、組織器官嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致功能障礙等嚴(yán)重后果的，應(yīng)以一般醫(yī)療責(zé)任事故處理，而不能按本罪論處。