承接醫(yī)療事故鑒定11年，云南省醫(yī)學(xué)會(huì)將首次上法庭當(dāng)被告

一邊是法律的高墻，另一邊是醫(yī)學(xué)的高墻，高墻夾成一條狹窄的維權(quán)胡同，把祿豐農(nóng)民石國(guó)忠一困6年。

因右膝蓋手術(shù)帶來(lái)的痛苦，6年時(shí)間里，石國(guó)忠經(jīng)歷了1次司法調(diào)解、3次手術(shù)、3次醫(yī)療事故鑒定、2次法院判決和1次省檢察院抗訴。法院終審判決，駁回了他向醫(yī)院方索賠26萬(wàn)余元的訴求。

“醫(yī)療糾紛的司法程序已經(jīng)基本上走到盡頭了?！笔瘒?guó)忠的新任代理律師金尚江接下這個(gè)案子，準(zhǔn)備起訴云南省醫(yī)學(xué)會(huì)?！按税笇?duì)當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)意義已經(jīng)不大了，我們起訴省醫(yī)學(xué)會(huì)，希望借助此案能彌補(bǔ)當(dāng)下醫(yī)療事故鑒定體制中存在的漏洞?！?/p>

承接醫(yī)療事故鑒定11年來(lái)，云南省醫(yī)學(xué)會(huì)將首次上法庭當(dāng)被告。面對(duì)這個(gè)尷尬局面，省醫(yī)學(xué)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)張江平雖然無(wú)奈，但她對(duì)當(dāng)事人狀告省醫(yī)學(xué)會(huì)的初衷也表示了贊同，“醫(yī)療事故鑒定體制運(yùn)行了11年，確實(shí)有需要改進(jìn)的地方?！?/p>

飛來(lái)的橫禍

石國(guó)忠沒(méi)想到，遭遇車禍后的6年，他將忍著右膝蓋的痛苦，在醫(yī)院、法院、檢察院之間來(lái)回輾轉(zhuǎn)。

2013年7月16日，祿豐天氣悶熱難耐。面容憔悴的石國(guó)忠騎著摩托車從南強(qiáng)街拐了出來(lái)。這里是不少廉租房的所在。

在沙發(fā)上落座，石國(guó)忠拿起厚厚一沓材料，擼起褲管，亮出右膝上三條交織相疊的醒目創(chuàng)口。“幸好我這只是一塊碎骨，要是得了其他致命絕癥，可能我連自己怎么死的都不知道。”

如果不是在2007年4月18日那天遭遇車禍，祿豐的小包工頭石國(guó)忠將會(huì)以每年8萬(wàn)元的速度累積財(cái)富。

當(dāng)天，石國(guó)忠騎著摩托車，去接在外打工的妻子。經(jīng)過(guò)祿豐縣人民法院附近的交叉路口時(shí)，與一輛從北向南行駛的黑色桑塔納2000轎車相撞?！罢麄€(gè)人都飛出去了?！?/p>

遭遇事故的石國(guó)忠被送往祿豐縣人民醫(yī)院治療，經(jīng)檢查，他的右膝粉碎性骨折。2007年5月1日，祿豐縣人民醫(yī)院為石國(guó)忠實(shí)施了右膝髕骨切開(kāi)復(fù)位固定術(shù)。

這個(gè)手術(shù)不大，石國(guó)忠以為，術(shù)后他會(huì)很快恢復(fù)健康。可他沒(méi)想到，手術(shù)之后一個(gè)多月，右膝的腫脹疼痛還在繼續(xù)。打了抗生素，依然無(wú)效。

疼痛難忍的石國(guó)忠四處求醫(yī)，先后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和昆明的醫(yī)院進(jìn)行了數(shù)次X光片復(fù)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)髕骨下方有一個(gè)陰影。祿豐縣人民醫(yī)院的初步解決方案是，術(shù)后1年半，做拆除內(nèi)固定手術(shù)時(shí)，再處理髕骨下方的陰影。

在治療過(guò)程中，交通事故的案子在祿豐縣人民法院開(kāi)審。雙方各按照50%責(zé)任承擔(dān)賠償，石國(guó)忠得到了4萬(wàn)多元。這個(gè)審判結(jié)果令他比較滿意。他以為，這可能是自己為數(shù)不多的幾次與法院、醫(yī)院打交道的機(jī)會(huì)。但他沒(méi)想到，之后的6年里，他將反復(fù)在醫(yī)院、法院、檢察院之間來(lái)回輾轉(zhuǎn)。

是“骨化”還是“碎骨”

受傷3年后，被定為傷殘六級(jí)的石國(guó)忠起訴醫(yī)院，希望獲得醫(yī)療事故賠償。經(jīng)調(diào)解，他獲賠7000元。

2007年9月，石國(guó)忠右膝髕骨上的內(nèi)固定被拆除，但醫(yī)院并沒(méi)有將髕骨下方的“陰影”做進(jìn)一步處理。伴著疼痛，石國(guó)忠的右腿漸漸失去行動(dòng)能力，“小腿只能彎曲到30度”。

2007年11月23日，石國(guó)忠出院，醫(yī)生建議他做恢復(fù)鍛煉。“每鍛煉一次要疼三四天，還腫。” 幾次手術(shù)的半月形傷口重重疊疊，疼痛鉆心，然而石國(guó)忠卻一直鬧不明白造成這鉆心疼痛的來(lái)源，身體的難受與情緒焦慮讓他寢食難安。

折騰持續(xù)了一年多。2008年12月15日，祿豐縣人民醫(yī)院做出的X光片復(fù)查意見(jiàn)上第一次明確：“右側(cè)髕骨骨折術(shù)后復(fù)查，今片示術(shù)后右側(cè)髕骨上下方見(jiàn)有碎骨塊影分離?！敝链?，報(bào)告終于給了個(gè)“有碎骨”的明確說(shuō)法。

這個(gè)復(fù)查結(jié)論在毫無(wú)醫(yī)學(xué)常識(shí)的石國(guó)忠看來(lái)，意思很明顯。“這就是說(shuō)，確實(shí)有一塊碎骨沒(méi)有取出來(lái)，所以我才疼到現(xiàn)在？”

由于受傷，右腿不能彎曲，無(wú)法工作，他帶領(lǐng)的建筑包工隊(duì)已經(jīng)解散。生活難以為繼，向醫(yī)院討個(gè)說(shuō)法成了石國(guó)忠生活的全部。在法律和醫(yī)學(xué)兩道高墻組成的死胡同里，石國(guó)忠摸索著突圍。

2009年3月2日，石國(guó)忠委托司法鑒定中心做傷情以及傷殘鑒定。鑒定認(rèn)為，手術(shù)損傷已經(jīng)對(duì)石國(guó)忠造成重傷，傷殘等級(jí)為Ⅵ（六）級(jí)。這個(gè)傷殘等級(jí)鑒定一度被他認(rèn)為是點(diǎn)亮維權(quán)之路的火把。

2010年7月，石國(guó)忠在祿豐狀告祿豐縣人民醫(yī)院，祿豐縣法律援助中心的一名律師免費(fèi)為其代理。

但是，針對(duì)他的傷情，楚雄州醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定后認(rèn)為“屬于異位骨化，非碎骨殘留”。

百度百科對(duì)骨化的狹義解釋是“造骨細(xì)胞（成骨細(xì)胞）在骨基質(zhì)中發(fā)生鈣質(zhì)沉著”。當(dāng)然，作為長(zhǎng)期與磚、墻打交道的包工頭，石國(guó)忠根本分不清楚“骨化”和“碎骨”之間的區(qū)別。他只是隱約感覺(jué)到，這個(gè)鑒定意見(jiàn)與初次復(fù)查的結(jié)論有所不同。

2010年11月4日，祿豐縣人民法院對(duì)此案進(jìn)行調(diào)解：被告祿豐縣人民醫(yī)院一次性付給石國(guó)忠醫(yī)療爭(zhēng)議賠償款7000元。

起訴、抗訴、再審

一連串的法律程序走完之后，他得到的還是“維持原判”的結(jié)果。

石國(guó)忠從家里的冰箱里拿出一段帶著血跡的骨頭。骨頭保存了多年，已斷裂成幾節(jié)，露著白森森的暗光。

“如果院方?jīng)]有過(guò)錯(cuò)，為什么要支付這筆費(fèi)用？”石國(guó)忠拿到那筆7000元的賠償后，還是很納悶，“是不是醫(yī)院走了什么后門？”這是他在小縣城熟人社會(huì)里形成的觀念。

從石國(guó)忠家到祿豐縣人民醫(yī)院，只有2公里左右的路程。6年來(lái)，石國(guó)忠不停地往返于自家和法院、醫(yī)院之間。這段時(shí)間里，他不斷地修正著自己50多年人生經(jīng)歷中的一個(gè)又一個(gè)固有的觀念。

“碎骨”還是“骨化”？令我疼痛且失去行動(dòng)能力的問(wèn)題到底是什么？雖然已經(jīng)進(jìn)行了調(diào)解，但疼痛毫無(wú)減輕的跡象，依然折騰得石國(guó)忠徹夜難眠。

2011年2月21日，石國(guó)忠來(lái)到昆明，在解放軍昆明總醫(yī)院再次檢查。這次終于確定，影響他行動(dòng)能力的“真兇”就是碎骨。

2011年6月16日，石國(guó)忠委托云南省醫(yī)學(xué)會(huì)再次做醫(yī)療事故鑒定。鑒定結(jié)果認(rèn)為，他髕骨下高密度影像為創(chuàng)傷性“骨化”。

2011年8月18日，石國(guó)忠向楚雄州中級(jí)人民法院遞交訴狀，再次狀告祿豐縣人民醫(yī)院。

2011年9月6日，楚雄州中級(jí)人民法院維持了一審判決。

2011年11月1日，解放軍昆明總醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，將導(dǎo)致石國(guó)忠失去行動(dòng)能力的“異物”取出。

取出碎骨后，石國(guó)忠向檢察機(jī)關(guān)申請(qǐng)抗訴。云南省人民檢察院以“取出碎骨”作為新證據(jù)，向云南省高級(jí)人民法院提出抗訴。之后，云南省高院指令楚雄州中院對(duì)本案進(jìn)行再審。

但是，楚雄州中院認(rèn)為檢察機(jī)關(guān)的抗訴理由不成立，裁定維持原判。2013年3月26日，祿豐縣人民法院將此裁定送到了石國(guó)忠手里。

祿豐縣人民法院立案庭工作人員楊躍昌介紹，在眾多醫(yī)療糾紛案件中，醫(yī)療事故鑒定結(jié)論常常被法院當(dāng)做主要證據(jù)采信，法庭只核對(duì)鑒定機(jī)構(gòu)是否有相關(guān)資質(zhì)。對(duì)鑒定內(nèi)容，法庭沒(méi)法去逐一核實(shí)。

這一現(xiàn)象在代理律師金尚江看來(lái)，是醫(yī)療糾紛司法實(shí)踐中普遍存在的“以鑒代判”。然而，楊躍昌卻表示“沒(méi)聽(tīng)過(guò)這個(gè)詞”。

“這個(gè)事情已經(jīng)過(guò)去幾年了，一個(gè)醫(yī)生要面對(duì)太多病人，他怎么能記得？”都市時(shí)報(bào)記者聯(lián)系祿豐縣人民醫(yī)院時(shí)，該院宣傳科肖姓工作人員如是答復(fù)。而當(dāng)時(shí)給石國(guó)忠做手術(shù)的主刀醫(yī)生楊國(guó)義則干脆掛斷電話，拒絕了采訪請(qǐng)求。

新被告：云南省醫(yī)學(xué)會(huì)

維權(quán)之路看似走到盡頭，但石國(guó)忠試圖用狀告云南省醫(yī)學(xué)會(huì)的辦法否定“不屬于醫(yī)療事故”的鑒定結(jié)果，再作一搏。

再審程序啟動(dòng)后，云南省醫(yī)學(xué)會(huì)做出的第二次醫(yī)療事故分析意見(jiàn)認(rèn)為，石國(guó)忠腿傷處有游離骨片殘留的事實(shí)，但“無(wú)充分證據(jù)證明石國(guó)忠于2011年11月第三次手術(shù)所取出的游離骨片為祿豐縣人民醫(yī)院前兩次手術(shù)所殘留”。據(jù)此，云南省醫(yī)學(xué)會(huì)給出的最終鑒定結(jié)論依然是：“石國(guó)忠病例不屬于醫(yī)療事故。”

維權(quán)希望徹底熄滅了。石國(guó)忠的新任代理律師金尚江不服這次鑒定結(jié)果，準(zhǔn)備起訴云南省醫(yī)學(xué)會(huì)?！凹热会t(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)為無(wú)充分證據(jù)證明骨片是祿豐縣醫(yī)院手術(shù)殘留，那么，他們有義務(wù)舉證。”

2013年6月4日，石國(guó)忠以兩次鑒定結(jié)果“骨化”和“游離骨片”不同分析意見(jiàn)，將云南省醫(yī)學(xué)會(huì)告上了法庭。

當(dāng)了被告，云南省醫(yī)學(xué)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)張江平覺(jué)得尷尬、詫異、難以置信。“揚(yáng)言要告云南省醫(yī)學(xué)會(huì)的患者很多，這次沒(méi)想到居然成真的了。”

張江平還記得石國(guó)忠的事情。2011年的時(shí)候，醫(yī)學(xué)會(huì)組織了5個(gè)專家進(jìn)行鑒定；2013年第二次鑒定時(shí)為了避嫌，另?yè)Q了5名專家?！肮腔焙汀坝坞x骨片”兩個(gè)對(duì)石國(guó)忠髕骨下“陰影”的描述，得出一致結(jié)論“不屬于醫(yī)療事故”。

“這是專家們討論的結(jié)果，云南省醫(yī)學(xué)會(huì)不能左右專家們討論的意見(jiàn)?！睆埥秸f(shuō)，云南省醫(yī)學(xué)會(huì)在醫(yī)療事故鑒定工作中，負(fù)責(zé)組織專家鑒定、專家培訓(xùn)等，但對(duì)某一個(gè)具體的鑒定結(jié)果沒(méi)有發(fā)言權(quán)。

7月22日，一名會(huì)澤的患者將略有殘疾的孩子丟在醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定辦公室，一走了之。張江平說(shuō)，這樣的事情還是頭一次遇到，但是跳樓、到醫(yī)院毆打鑒定專家、威脅上告等情形則比比皆是。

每年，云南省醫(yī)學(xué)會(huì)要接待700多人次咨詢，做出約100份醫(yī)療事故鑒定。辦公室專職的工作人員只有3名，刨去一年的節(jié)假日，每天平均要接待四五次患者咨詢，《醫(yī)療事故管理?xiàng)l例》都翻破了好幾本。

云南省醫(yī)學(xué)會(huì)每年做的這100份醫(yī)療事故鑒定，有2、3在醫(yī)療行政部門就得到解決。剩下1、3的會(huì)走上法律環(huán)節(jié)。在當(dāng)前“以鑒定結(jié)果代替判決”的法律現(xiàn)實(shí)下，這些鑒定書(shū)大多都會(huì)對(duì)案件的判決起到?jīng)Q定性作用。

“（鑒定結(jié)果）也有少數(shù)不采信的。我們也希望我們的鑒定結(jié)果有強(qiáng)的法律效力，如果不被采信，我們就太失敗了?！睆埥秸f(shuō)，石國(guó)忠的事兩次鑒定得出一致結(jié)果，令他起訴醫(yī)院的官司一輸再輸。但張江平始終認(rèn)為，結(jié)論是專家給出的，有權(quán)威性。

“骨化”和“游離骨片”的不同，沒(méi)有影響鑒定結(jié)論。由于法律訴訟環(huán)節(jié)中，沒(méi)有硬性規(guī)定醫(yī)學(xué)專家必須出庭接受患者質(zhì)詢的要求，患者只能對(duì)著一紙鑒定嗟嘆。

醫(yī)療事故鑒定，是云南省醫(yī)學(xué)會(huì)承擔(dān)的工作之一。張江平認(rèn)為，新的《侵權(quán)法》的頒布會(huì)給醫(yī)療事故鑒定工作帶來(lái)前所未有的變革。然而，云南省醫(yī)學(xué)會(huì)也在等待《侵權(quán)法》的法律解釋盡快出臺(tái)。

“即使這個(gè)案子能夠勝訴，我也就是拿回3000元鑒定費(fèi)。我主要想通過(guò)這個(gè)案子討個(gè)說(shuō)法——從我膝蓋里取出的這塊碎骨算怎么回事？”說(shuō)到這里，石國(guó)忠激動(dòng)地提高了嗓門。

7月2日，昆明市五華區(qū)人民法院已經(jīng)受理此案。無(wú)論是石國(guó)忠還是金尚江，都對(duì)此案的標(biāo)志性意義寄予厚望。