一、醫(yī)療過錯(cuò)的判定標(biāo)準(zhǔn)是什么

診斷的過錯(cuò)：

1、問診的過錯(cuò)

醫(yī)療上對(duì)病史詢問有嚴(yán)格的規(guī)定，包括病因及誘因、主要癥狀及出現(xiàn)的時(shí)間，伴隨癥狀、相關(guān)的陰性癥狀、體征、以前的診治經(jīng)過、病情的發(fā)展過程及有鑒別意義的其他陰性癥狀、過敏史、個(gè)人史、家族史、月經(jīng)婚育史等。如果沒有按醫(yī)學(xué)教材《診斷學(xué)》全面、仔細(xì)問診，遺漏重要病歷、癥狀，就是違反問診義務(wù)，可認(rèn)定有過錯(cuò)。

2、檢查的過錯(cuò)

檢查包括體格檢查和輔助檢查。檢查的過錯(cuò)分為實(shí)施檢查的過錯(cuò)和未實(shí)施檢查的過錯(cuò)。

實(shí)施檢查的過錯(cuò)包括四種情形：一是實(shí)施了不必要的檢查；二是應(yīng)實(shí)施檢查但選擇錯(cuò)誤或檢查不充分而遲于準(zhǔn)確診斷；三是在實(shí)施檢查過程中操作錯(cuò)誤而致患者器官受損；四是研究檢查結(jié)果有錯(cuò)誤。

未實(shí)施檢查的過錯(cuò)包括兩種情形：一是醫(yī)師未依當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水準(zhǔn)實(shí)施相當(dāng)?shù)臋z查；二是怠于適切相當(dāng)之檢查。

體格檢查的過錯(cuò)

是否按照《病歷編寫手冊》、醫(yī)學(xué)教材《診斷學(xué)》的要求，全面查體及有針對(duì)性地進(jìn)行專科查體。

輔助檢查的過錯(cuò)

是否根據(jù)病史、體格檢查結(jié)果得到的初步判斷來給予針對(duì)性的檢查。對(duì)價(jià)格昂貴的檢查、可能對(duì)人體造成損害的檢查是否取得了患者的同意。

鑒別診斷的過錯(cuò)

臨床上的病情表現(xiàn)常常不像教科書所描述的那樣典型，同時(shí)許多疾病有相同或相近的臨床表現(xiàn)，因此要做出一個(gè)明確的診斷，必須將具有相同或相近臨床表現(xiàn)的其他疾病予以排除，即鑒別診斷。如果對(duì)具有相同或相近臨床表現(xiàn)的其他疾病沒有做充分的鑒別診斷，出現(xiàn)誤診，可以認(rèn)定為有過錯(cuò)。

治療的過錯(cuò)：

1、治療方法選擇的過錯(cuò)

每種疾病常常具有多種治療方法及治療方案，醫(yī)生具有一定的自由裁量權(quán)，但醫(yī)生應(yīng)盡可能選擇最適合該患者的治療方法及方案。一般而言醫(yī)生掌握治療的主動(dòng)權(quán)，治療方案應(yīng)以醫(yī)生的意見為主。但對(duì)于一種疾病存在藥物治療、手術(shù)治療、放療、化療等多種治療方法，存在不同的藥物、不同的手術(shù)、放療、化療等治療方案時(shí)，應(yīng)對(duì)各種治療方法、治療方案的適應(yīng)癥、優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行告知，說明醫(yī)生選擇某種治療方法的理由，但是否治療及治療方案選擇的決定權(quán)應(yīng)屬于患者及其家屬。對(duì)于手術(shù)或者可能造成患者損害的、費(fèi)用昂貴的、實(shí)驗(yàn)性的治療應(yīng)充分告知并取得患者書面同意，緊急情況除外。

2、治療時(shí)機(jī)選擇的過錯(cuò)

重?；颊叩皆菏欠窦皶r(shí)治療，治療措施是否及時(shí)實(shí)施，

3、用藥的過錯(cuò)

違背用藥原則或禁忌證；⑵用藥劑量過大，時(shí)間過長，使患者發(fā)生藥物毒性反應(yīng)、中毒死亡或發(fā)生其他中毒后遺癥；⑶藥量不足，不能達(dá)到醫(yī)療效果；⑷用錯(cuò)藥物；④遺漏藥物過敏史而使用患者過敏的藥物；藥物過敏搶救不當(dāng)。

4、手術(shù)的過錯(cuò)

術(shù)前判斷的過錯(cuò)

手術(shù)進(jìn)行與否、手術(shù)方案的選擇、手術(shù)時(shí)期的判斷不當(dāng)。

手術(shù)進(jìn)行中的過錯(cuò)

①手術(shù)部位選擇錯(cuò)誤；②手術(shù)操作不當(dāng)，損傷或誤切組織、器官；③擅自更改手術(shù)方案、擴(kuò)大手術(shù)范圍；④不認(rèn)真執(zhí)行器械物品計(jì)數(shù)核對(duì)制度，異物遺留在手術(shù)腔內(nèi)；

術(shù)后管理的過錯(cuò)

①術(shù)后觀察不認(rèn)真，未發(fā)現(xiàn)病情變化，或發(fā)現(xiàn)病情變化，未做及時(shí)處理。②對(duì)術(shù)后早期并發(fā)癥認(rèn)識(shí)失誤，延誤搶救時(shí)機(jī)。

5、麻醉的過錯(cuò)

麻醉時(shí)機(jī)、方法、藥物選擇不當(dāng)；

麻醉及手術(shù)操作不當(dāng)：①插管誤入食道或一側(cè)支氣管；②硬膜外管置入蛛網(wǎng)膜下腔未發(fā)現(xiàn)；③大量局麻醉注入血管；④淺麻醉下眼心反射、膽心反射等；⑤空氣栓塞，骨科手術(shù)中的脂肪栓塞，肺栓塞。

麻醉管理不當(dāng)：①麻醉藥、肌松藥用后通氣不足，氣管導(dǎo)管扭折，分泌物堵塞或接頭脫落，舌后墜，嘔吐物未及時(shí)管理；⑵椎管內(nèi)麻醉平面過高或輔助用藥導(dǎo)致呼吸抑制未及時(shí)處理；③大出血病人未及時(shí)補(bǔ)充血容量，或心功障礙病人輸液過多、過快致心衰、肺水腫；④術(shù)后拔管過早或肌松藥未完全消失、再箭毒化致呼吸抑制、通氣不足；⑤并存疾病未發(fā)現(xiàn)致處理失誤；⑥缺o2、co2蓄積引起神經(jīng)反射致呼吸循環(huán)紊亂；⑦全麻因改變體位致循環(huán)功能紊亂或氣管插管脫出。

6、輸血的過錯(cuò)

①由于驗(yàn)血送血等環(huán)節(jié)疏忽，給患者輸入了血型不合的血。②輸入有污染的血。③輸入有傳染病源的血液。

7、放射線治療的過錯(cuò)

放射線治療適應(yīng)性選擇錯(cuò)誤、治療部位錯(cuò)誤、放射線劑量過大造成灼傷等。

病情觀察的過錯(cuò)

對(duì)病情的變化是否仔細(xì)全面觀察了解；是否采取了相應(yīng)的診斷；是否采取了相應(yīng)的治療措施。

護(hù)理的過錯(cuò)

用錯(cuò)藥、盲目執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑、不認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程、擅離職守、不仔細(xì)觀察病情。

醫(yī)務(wù)人員的故意

民事責(zé)任注重對(duì)受害人的補(bǔ)償，因此民法中對(duì)過錯(cuò)是故意還是過失并不十分注重。立法和學(xué)理上經(jīng)常以過失舉輕以明重，因過失即可負(fù)責(zé)的情況下故意更應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。因此，醫(yī)療損害賠償責(zé)任中過錯(cuò)不僅是指過失，也包括故意。醫(yī)務(wù)人員因個(gè)人目的而故意加害患者，如果利用了其醫(yī)務(wù)人員的身份、或者利用進(jìn)行醫(yī)療行為之便等，這些外在特征都可以表明該行為是職務(wù)行為。在醫(yī)務(wù)人員的職務(wù)行為故意造成侵害的情況下，患者仍然可以請(qǐng)求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任。常見的醫(yī)療故意有：①醫(yī)院私自生產(chǎn)、配制未經(jīng)國家專門檢驗(yàn)批準(zhǔn)的藥物，給患者造成損害的；②故意購買不合格或廢舊的醫(yī)療器械給患者造成損害的；③因患者無錢醫(yī)院不予收治搶救，造成急癥患者死亡、殘廢等嚴(yán)重后果的；④利用醫(yī)療技術(shù)和自己從事醫(yī)療行為的便利對(duì)與自己曾有糾紛、不滿的患者進(jìn)行報(bào)復(fù)，故意侵害患者身體的；⑤為經(jīng)濟(jì)利益采取本不應(yīng)進(jìn)行的醫(yī)療行為，而該醫(yī)療行為不可避免地會(huì)給患者造成人身損害的；⑥明知不立即采取措施會(huì)造成嚴(yán)重后果，仍不采取措施放任結(jié)果發(fā)生的。

二、醫(yī)療過錯(cuò)如何預(yù)防

1、患者應(yīng)具有患病的依據(jù)

臨床資料要完整：①病史、癥狀、體征；②各種常規(guī)檢查，如心電圖、x線檢查、b超等；③生化和微生物等實(shí)驗(yàn)室檢查。

2、必須規(guī)范操作過程

依據(jù)國家和醫(yī)療部門制定的專業(yè)指南、常規(guī)條例、規(guī)章制度行醫(yī)。如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》以及各級(jí)醫(yī)生職責(zé)規(guī)定，核心醫(yī)療工作制度，經(jīng)專家論證的相關(guān)診療指南等，都是可以依據(jù)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)成為我們醫(yī)生實(shí)施醫(yī)療操作的法定權(quán)利和責(zé)任。

3、嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥

常規(guī)治療項(xiàng)目（已經(jīng)定論的技術(shù)操作、檢查種類和藥物選擇）中嚴(yán)格界定絕對(duì)適應(yīng)癥、相對(duì)適應(yīng)癥、禁忌癥。特殊項(xiàng)目需要進(jìn)行論證和申報(bào)，在切實(shí)保證安全和效果的前提下，與患者和家屬充分溝通并征得理解和同意后進(jìn)行。

4、具備行醫(yī)資格和條件

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的資格證和注冊證，在具有開展相應(yīng)醫(yī)療活動(dòng)的設(shè)備和條件下工作，創(chuàng)造方便并能保證患者安全的必要環(huán)境。

5、醫(yī)患雙方存在治療的愿望和協(xié)議

這是醫(yī)患之間溝通的重要環(huán)節(jié)，防止隱瞞治療中的困難，獲取患者做大的信任和理解。應(yīng)具備的書面文字資料，包括手術(shù)委托書、知情同意書等，表明患者及委托人已了解手術(shù)的內(nèi)容和困難，認(rèn)同手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并承擔(dān)相應(yīng)的后果。

以上5條雖然不能完全免除醫(yī)務(wù)人員所應(yīng)承擔(dān)的法律效力和民事責(zé)任，但能使一定的操作合法化，可大致避免醫(yī)療行為的違法性，防止醫(yī)院和醫(yī)生主觀上的過失。強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范，盡到法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、常規(guī)所要求的技術(shù)水平和注意義務(wù)。雖然這樣可能會(huì)加重醫(yī)生的工作強(qiáng)度，或一些醫(yī)療項(xiàng)目的開展受到限制，但卻可以避免為醫(yī)院及醫(yī)生造成不必要的損失和影響。