一、醫(yī)療過錯的判定標準是什么

診斷的過錯：

1、問診的過錯

醫(yī)療上對病史詢問有嚴格的規(guī)定，包括病因及誘因、主要癥狀及出現(xiàn)的時間，伴隨癥狀、相關(guān)的陰性癥狀、體征、以前的診治經(jīng)過、病情的發(fā)展過程及有鑒別意義的其他陰性癥狀、過敏史、個人史、家族史、月經(jīng)婚育史等。如果沒有按醫(yī)學教材《診斷學》全面、仔細問診，遺漏重要病歷、癥狀，就是違反問診義務，可認定有過錯。

2、檢查的過錯

檢查包括體格檢查和輔助檢查。檢查的過錯分為實施檢查的過錯和未實施檢查的過錯。

實施檢查的過錯包括四種情形：一是實施了不必要的檢查；二是應實施檢查但選擇錯誤或檢查不充分而遲于準確診斷；三是在實施檢查過程中操作錯誤而致患者器官受損；四是研究檢查結(jié)果有錯誤。

未實施檢查的過錯包括兩種情形：一是醫(yī)師未依當時的醫(yī)療水準實施相當?shù)臋z查；二是怠于適切相當之檢查。

體格檢查的過錯

是否按照《病歷編寫手冊》、醫(yī)學教材《診斷學》的要求，全面查體及有針對性地進行?？撇轶w。

輔助檢查的過錯

是否根據(jù)病史、體格檢查結(jié)果得到的初步判斷來給予針對性的檢查。對價格昂貴的檢查、可能對人體造成損害的檢查是否取得了患者的同意。

鑒別診斷的過錯

臨床上的病情表現(xiàn)常常不像教科書所描述的那樣典型，同時許多疾病有相同或相近的臨床表現(xiàn)，因此要做出一個明確的診斷，必須將具有相同或相近臨床表現(xiàn)的其他疾病予以排除，即鑒別診斷。如果對具有相同或相近臨床表現(xiàn)的其他疾病沒有做充分的鑒別診斷，出現(xiàn)誤診，可以認定為有過錯。

治療的過錯：

1、治療方法選擇的過錯

每種疾病常常具有多種治療方法及治療方案，醫(yī)生具有一定的自由裁量權(quán)，但醫(yī)生應盡可能選擇最適合該患者的治療方法及方案。一般而言醫(yī)生掌握治療的主動權(quán)，治療方案應以醫(yī)生的意見為主。但對于一種疾病存在藥物治療、手術(shù)治療、放療、化療等多種治療方法，存在不同的藥物、不同的手術(shù)、放療、化療等治療方案時，應對各種治療方法、治療方案的適應癥、優(yōu)缺點進行告知，說明醫(yī)生選擇某種治療方法的理由，但是否治療及治療方案選擇的決定權(quán)應屬于患者及其家屬。對于手術(shù)或者可能造成患者損害的、費用昂貴的、實驗性的治療應充分告知并取得患者書面同意，緊急情況除外。

2、治療時機選擇的過錯

重?；颊叩皆菏欠窦皶r治療，治療措施是否及時實施，

3、用藥的過錯

違背用藥原則或禁忌證；⑵用藥劑量過大，時間過長，使患者發(fā)生藥物毒性反應、中毒死亡或發(fā)生其他中毒后遺癥；⑶藥量不足，不能達到醫(yī)療效果；⑷用錯藥物；④遺漏藥物過敏史而使用患者過敏的藥物；藥物過敏搶救不當。

4、手術(shù)的過錯

術(shù)前判斷的過錯

手術(shù)進行與否、手術(shù)方案的選擇、手術(shù)時期的判斷不當。

手術(shù)進行中的過錯

①手術(shù)部位選擇錯誤；②手術(shù)操作不當，損傷或誤切組織、器官；③擅自更改手術(shù)方案、擴大手術(shù)范圍；④不認真執(zhí)行器械物品計數(shù)核對制度，異物遺留在手術(shù)腔內(nèi)；

術(shù)后管理的過錯

①術(shù)后觀察不認真，未發(fā)現(xiàn)病情變化，或發(fā)現(xiàn)病情變化，未做及時處理。②對術(shù)后早期并發(fā)癥認識失誤，延誤搶救時機。

5、麻醉的過錯

麻醉時機、方法、藥物選擇不當；

麻醉及手術(shù)操作不當：①插管誤入食道或一側(cè)支氣管；②硬膜外管置入蛛網(wǎng)膜下腔未發(fā)現(xiàn)；③大量局麻醉注入血管；④淺麻醉下眼心反射、膽心反射等；⑤空氣栓塞，骨科手術(shù)中的脂肪栓塞，肺栓塞。

麻醉管理不當：①麻醉藥、肌松藥用后通氣不足，氣管導管扭折，分泌物堵塞或接頭脫落，舌后墜，嘔吐物未及時管理；⑵椎管內(nèi)麻醉平面過高或輔助用藥導致呼吸抑制未及時處理；③大出血病人未及時補充血容量，或心功障礙病人輸液過多、過快致心衰、肺水腫；④術(shù)后拔管過早或肌松藥未完全消失、再箭毒化致呼吸抑制、通氣不足；⑤并存疾病未發(fā)現(xiàn)致處理失誤；⑥缺o2、co2蓄積引起神經(jīng)反射致呼吸循環(huán)紊亂；⑦全麻因改變體位致循環(huán)功能紊亂或氣管插管脫出。

6、輸血的過錯

①由于驗血送血等環(huán)節(jié)疏忽，給患者輸入了血型不合的血。②輸入有污染的血。③輸入有傳染病源的血液。

7、放射線治療的過錯

放射線治療適應性選擇錯誤、治療部位錯誤、放射線劑量過大造成灼傷等。

病情觀察的過錯

對病情的變化是否仔細全面觀察了解；是否采取了相應的診斷；是否采取了相應的治療措施。

護理的過錯

用錯藥、盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑、不認真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程、擅離職守、不仔細觀察病情。

醫(yī)務人員的故意

民事責任注重對受害人的補償，因此民法中對過錯是故意還是過失并不十分注重。立法和學理上經(jīng)常以過失舉輕以明重，因過失即可負責的情況下故意更應承擔責任。因此，醫(yī)療損害賠償責任中過錯不僅是指過失，也包括故意。醫(yī)務人員因個人目的而故意加害患者，如果利用了其醫(yī)務人員的身份、或者利用進行醫(yī)療行為之便等，這些外在特征都可以表明該行為是職務行為。在醫(yī)務人員的職務行為故意造成侵害的情況下，患者仍然可以請求醫(yī)療機構(gòu)承擔責任。常見的醫(yī)療故意有：①醫(yī)院私自生產(chǎn)、配制未經(jīng)國家專門檢驗批準的藥物，給患者造成損害的；②故意購買不合格或廢舊的醫(yī)療器械給患者造成損害的；③因患者無錢醫(yī)院不予收治搶救，造成急癥患者死亡、殘廢等嚴重后果的；④利用醫(yī)療技術(shù)和自己從事醫(yī)療行為的便利對與自己曾有糾紛、不滿的患者進行報復，故意侵害患者身體的；⑤為經(jīng)濟利益采取本不應進行的醫(yī)療行為，而該醫(yī)療行為不可避免地會給患者造成人身損害的；⑥明知不立即采取措施會造成嚴重后果，仍不采取措施放任結(jié)果發(fā)生的。

二、醫(yī)療過錯如何預防

1、患者應具有患病的依據(jù)

臨床資料要完整：①病史、癥狀、體征；②各種常規(guī)檢查，如心電圖、x線檢查、b超等；③生化和微生物等實驗室檢查。

2、必須規(guī)范操作過程

依據(jù)國家和醫(yī)療部門制定的專業(yè)指南、常規(guī)條例、規(guī)章制度行醫(yī)。如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》以及各級醫(yī)生職責規(guī)定，核心醫(yī)療工作制度，經(jīng)專家論證的相關(guān)診療指南等，都是可以依據(jù)的規(guī)范標準，也應成為我們醫(yī)生實施醫(yī)療操作的法定權(quán)利和責任。

3、嚴格選擇適應癥

常規(guī)治療項目（已經(jīng)定論的技術(shù)操作、檢查種類和藥物選擇）中嚴格界定絕對適應癥、相對適應癥、禁忌癥。特殊項目需要進行論證和申報，在切實保證安全和效果的前提下，與患者和家屬充分溝通并征得理解和同意后進行。

4、具備行醫(yī)資格和條件

醫(yī)務人員應具備相應的資格證和注冊證，在具有開展相應醫(yī)療活動的設(shè)備和條件下工作，創(chuàng)造方便并能保證患者安全的必要環(huán)境。

5、醫(yī)患雙方存在治療的愿望和協(xié)議

這是醫(yī)患之間溝通的重要環(huán)節(jié)，防止隱瞞治療中的困難，獲取患者做大的信任和理解。應具備的書面文字資料，包括手術(shù)委托書、知情同意書等，表明患者及委托人已了解手術(shù)的內(nèi)容和困難，認同手術(shù)風險并承擔相應的后果。

以上5條雖然不能完全免除醫(yī)務人員所應承擔的法律效力和民事責任，但能使一定的操作合法化，可大致避免醫(yī)療行為的違法性，防止醫(yī)院和醫(yī)生主觀上的過失。強調(diào)醫(yī)務人員的行為規(guī)范，盡到法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、常規(guī)所要求的技術(shù)水平和注意義務。雖然這樣可能會加重醫(yī)生的工作強度，或一些醫(yī)療項目的開展受到限制，但卻可以避免為醫(yī)院及醫(yī)生造成不必要的損失和影響。