一、什么是醫(yī)療過失和缺陷

在醫(yī)療工作中，由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)或管理過失等原因，給病人造成了允許范圍以上的損害，甚至死亡，謂之醫(yī)療不安全，是醫(yī)護人員所不希望發(fā)生的后果。

醫(yī)療不安全因素，可以導(dǎo)致醫(yī)療過失，造成醫(yī)療缺陷，發(fā)生醫(yī)療差錯、事故。醫(yī)療過失也即失誤，是指疏忽大意和過于自信這兩種心態(tài)所造成的結(jié)果。它與故意傷害是絕然不同的兩種性質(zhì)。疏忽大意和過于自信過失，屬于技術(shù)性過失。

醫(yī)療過失造成的一切不良后果都屬于醫(yī)療缺陷。醫(yī)療缺陷是醫(yī)療問題、缺點、差錯和事故的總稱，故醫(yī)療過失和醫(yī)療缺陷都不能與醫(yī)療事故劃等號。醫(yī)療缺陷多發(fā)生在檢診、搶救、用藥、手術(shù)、護理等環(huán)節(jié)上。各級衛(wèi)生部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都把減少醫(yī)療缺陷作為醫(yī)院全面質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，十分重視對醫(yī)務(wù)人員進行政治思想和醫(yī)德醫(yī)風教育，增強法制觀察，樹立“病人第一、質(zhì)量第一、安全第一”的思想，實行科學(xué)管理，防微杜漸，確保醫(yī)療安全。

二、醫(yī)療過失如何鑒定

現(xiàn)行的有關(guān)醫(yī)療事故的專門法規(guī)，國務(wù)院于一九八七年六月二十九日發(fā)布的《醫(yī)療事故處理辦法》，其第二條對醫(yī)療事故作了定義：“批量在診療護理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官操作導(dǎo)致功能障礙的”。意即：“病員死亡、殘廢、組織器官操作導(dǎo)致功能障礙的”后果與“醫(yī)務(wù)人員診療護理過失”之間必須存在“直接的因果關(guān)系”或“醫(yī)務(wù)人員診療過失”系引起損害結(jié)果發(fā)生的起決定作用的“主要原因”。

我國學(xué)者多應(yīng)用馬克思哲學(xué)的因果關(guān)系理論來分析原因與結(jié)果的關(guān)系，即所謂因果關(guān)系是那種內(nèi)在的、客觀的、必然的聯(lián)系。所謂“醫(yī)務(wù)人員診療護理過失”與損害結(jié)果之間具有因果關(guān)系，即損害結(jié)果必須是由“醫(yī)務(wù)人員診療護理過失”造成的。確定“醫(yī)務(wù)人員診療護理過失”的因果關(guān)系，有兩點需要注意：

當引起結(jié)果發(fā)生的原因不止一個時，要區(qū)分主要原因與次要原因。主要原因是引起損害結(jié)果發(fā)生的起決定作用的因素。次要原因?qū)p害結(jié)果的發(fā)生只是一個次要因素，不起決定作用。

應(yīng)區(qū)別原因與條件。原因是必然引起結(jié)果發(fā)生的因素，條件則不是必然引起結(jié)果發(fā)生的因素，而是使喚原因能夠存在的情況。條件只為結(jié)果的發(fā)生提供可能性，原因則為結(jié)果的發(fā)生提供現(xiàn)實性。

可見，只有那種“為結(jié)果提供現(xiàn)實性”而“必然引起結(jié)果發(fā)生的”“診療護理過失”，即成為“原因”或是“主要原因”的過失，才能成為“醫(yī)療事故構(gòu)成要件”意義上的“過失”。因此，衛(wèi)生部《關(guān)于＜醫(yī)療事故處理辦法＞若干問題的說明＝明確指出：“病人死亡、殘疾或功能障礙與疾病本身的自然轉(zhuǎn)歸常有密切關(guān)聯(lián)。有時因疾病重篤、復(fù)雜或已處晚期，而責任者的過失行為只是處于非決定性的地位，甚至是處于偶合地位，這些都要作具體分析?！泵骱醮死恚筒浑y理解，為何有的糾紛事件，即便最終通過、病理診斷等“客觀手段”證明了醫(yī)方在涉訟病員的診療護理工作過程中的確出現(xiàn)“過失”，也不被判定為“醫(yī)療事故”。至于醫(yī)療糾紛事件中出現(xiàn)的“誤診”、“誤治”、“漏診”、“漏治”，更是必須先判定其是否構(gòu)成“過失”，然后再分配與后果之間的因果關(guān)系，才能判定是否構(gòu)成醫(yī)療事故。