案例簡(jiǎn)介：病歷真?zhèn)尾幻?，誰(shuí)承擔(dān)責(zé)任

2009年11月7日下午楊某到某醫(yī)院做近視眼手術(shù)，在手術(shù)同意書(shū)上簽字后，主刀醫(yī)生對(duì)楊某左眼膜打開(kāi)進(jìn)行制瓣手術(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)楊某眼睛不宜做手術(shù)，隨即手術(shù)停止。后楊某感覺(jué)雙眼疼痛，干澀一直在治療中。2010年7月后楊某以某醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)為由訴至法院，要求某醫(yī)院賠償相關(guān)費(fèi)用。本案訴訟中，某醫(yī)院堅(jiān)持要求楊某申請(qǐng)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定，而后根據(jù)鑒定結(jié)論判定某醫(yī)院是否應(yīng)該賠償，而楊某認(rèn)為某醫(yī)院的病歷存在諸多矛盾，無(wú)法解釋?zhuān)夷翅t(yī)院的醫(yī)生張某在接受調(diào)查時(shí)講，楊某的主刀醫(yī)生是外院的李某，而某醫(yī)院提供的李某的醫(yī)生資格證書(shū)及執(zhí)業(yè)證均非李某自己所稱的醫(yī)院的，至今不知某醫(yī)院的主刀醫(yī)生是誰(shuí)，根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，應(yīng)當(dāng)推定某醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)，無(wú)需再進(jìn)行醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定。后經(jīng)該院主持，雙方選擇某法醫(yī)臨床司法鑒定所對(duì)楊某的傷殘等級(jí)及后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

法院判決：醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任

原審法院認(rèn)為，楊某到某醫(yī)院進(jìn)行激光治療近視的手術(shù)，某醫(yī)院對(duì)楊彪進(jìn)行術(shù)前檢查后，讓外請(qǐng)的醫(yī)生為楊某手術(shù)，在對(duì)楊某左眼手術(shù)期間，因發(fā)現(xiàn)不宜手術(shù)，又停止了手術(shù)。后楊某感覺(jué)雙眼干澀疼痛。某醫(yī)院辯稱其不存在過(guò)錯(cuò)，要求對(duì)是否存在過(guò)錯(cuò)進(jìn)行司法鑒定，但某醫(yī)院提供的病歷，沒(méi)有頁(yè)碼，無(wú)主治醫(yī)生簽字，無(wú)手術(shù)過(guò)程記錄，病歷中顯示的楊某就診時(shí)間與楊某實(shí)際到某醫(yī)院就診時(shí)間不一致，且雙方發(fā)生糾紛后，沒(méi)有對(duì)病歷進(jìn)行封存，且至今某醫(yī)院對(duì)給楊某主刀的醫(yī)生身份無(wú)法明確，該病歷無(wú)法作為鑒定的依據(jù)。

根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第六十一條第一款規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫(xiě)并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病歷資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料，濟(jì)源市口腔醫(yī)院未按規(guī)定填寫(xiě)病歷，應(yīng)認(rèn)定某醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)，因此，某醫(yī)院辯稱其無(wú)過(guò)錯(cuò)的理由不能成立，不予支持。根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第六十一條等規(guī)定，判決某醫(yī)院承擔(dān)賠償賠償責(zé)任。

某醫(yī)院不服原判提起上訴。二審法院認(rèn)為：原審中，某醫(yī)院申請(qǐng)對(duì)其醫(yī)療行為與楊某的損害后果是否有因果關(guān)系進(jìn)行鑒定。如鑒定，某醫(yī)院應(yīng)提供完備、準(zhǔn)確的病歷資料作為鑒定依據(jù)，但雙方當(dāng)事人發(fā)生糾紛后，未對(duì)病歷進(jìn)行封存，且某醫(yī)院提供的病歷存在性別輸寫(xiě)錯(cuò)誤、主刀醫(yī)生未簽字、沒(méi)有頁(yè)碼等重大瑕疵，在楊某對(duì)病歷的真?zhèn)翁岢霎愖h的前提下，某醫(yī)院并未對(duì)此做出合理解釋?zhuān)摬v已不能作為鑒定的依據(jù)，某醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)不能鑒定導(dǎo)致的不利后果。原判判令某醫(yī)院承擔(dān)全部賠償責(zé)任并無(wú)不當(dāng)。

律師說(shuō)法：病歷真?zhèn)尾幻鲿r(shí)舉證責(zé)任如何分

病歷存在缺陷并不當(dāng)然得出病歷屬于偽造或者篡改，患者的質(zhì)疑可能只是讓病歷處于真?zhèn)尾幻鞯臓顟B(tài)，舉證責(zé)任分配的目標(biāo)就是要在案件待證事實(shí)處于真?zhèn)尾幻魅绾螌?duì)訴訟當(dāng)事一方作出不利的認(rèn)定，而要達(dá)到這一目標(biāo)，要有法律首先對(duì)舉證結(jié)果責(zé)任進(jìn)行分配。根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第六十一條第一款規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫(xiě)并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病歷資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料，濟(jì)源市口腔醫(yī)院未按規(guī)定填寫(xiě)病歷，應(yīng)認(rèn)定某醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)。

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