多次就診未查出胃癌患者狀告醫(yī)院

2006年2月7日，年逾六旬的朱女士因“上腹痛，反酸一年余，近又發(fā)，并發(fā)現(xiàn)糖尿病”，來到第二軍醫(yī)大學(xué)附屬某醫(yī)院就診，醫(yī)生為其開出口服藥健胃愈瘍片等治療。朱女士服藥兩周后出現(xiàn)腹瀉，又去該醫(yī)院就診，醫(yī)生開方耐信、健胃愈瘍片治療。又兩周后，朱女士胃部不適再去該醫(yī)院就診，醫(yī)生開出與上次相同的藥方。

自那年的2月7日第一次就診，至第二年3月9日的第12次復(fù)診，醫(yī)生每次都給予口服藥治療，未對朱女士的病情作進(jìn)一步檢查和診斷，朱女士的病情不但沒有好轉(zhuǎn)，反而逐步加重，以至于出現(xiàn)嘔吐。

朱女士已失去在該醫(yī)院治療的信心，于2007年3月12日來到上海同濟(jì)大學(xué)附屬某醫(yī)院就診。次日，醫(yī)院給朱女士作胃鏡檢查，檢查結(jié)果為，“胃竇小彎側(cè)近前壁”印戒細(xì)胞癌。同月23日，朱女士在上海中醫(yī)大學(xué)附屬曙光醫(yī)院做胃癌根治術(shù)，術(shù)后病理報告：胃低分化腺癌，部分為印戒細(xì)胞癌，癌腫浸潤至漿膜外脂肪組織，并累及神經(jīng)。手術(shù)后，朱女士開始定期化療。

在長達(dá)一年多的就診期內(nèi)，醫(yī)院對她的病情未作任何檢查，沒能及時診斷出胃癌，朱女士認(rèn)為，醫(yī)院有著不可推卸的責(zé)任，由于醫(yī)院的延誤診治，致使其病情發(fā)展到晚期及出現(xiàn)預(yù)后不良的情況，醫(yī)院理應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。朱女士一紙訴狀，將該醫(yī)院告上法院，要求賠償醫(yī)療費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金及律師代理費等合計人民幣50萬余元中的40%金額。在法庭上，被告醫(yī)院辯稱，醫(yī)生根據(jù)朱女士門診時的主訴和以往的診療情況進(jìn)行診斷，符合醫(yī)療常規(guī)，她的疾病是自身原因形成的，并非醫(yī)療行為造成，與醫(yī)院無因果關(guān)系，不同意朱女士的訴請。

法院判決：醫(yī)院承擔(dān)次要責(zé)任

醫(yī)院對該結(jié)論提出異議，再次申請鑒定，法院又委托上海市醫(yī)學(xué)會鑒定，市醫(yī)學(xué)會鑒定分析為：患者在一年多的十幾次就診過程中，醫(yī)院未對患者做必要的體格檢查及胃鏡或吞鋇X線檢查，違反診療常規(guī)，與患者病情進(jìn)展有一定關(guān)系;患者所患的疾病癥狀隱蔽，臨床發(fā)現(xiàn)較困難，進(jìn)展迅速，是患者目前病情的主要原因。結(jié)果為醫(yī)院構(gòu)成二級丙等醫(yī)療事故。法院審理認(rèn)為，市、區(qū)二級醫(yī)學(xué)會的鑒定操作程序合法，認(rèn)證分析充分，鑒定結(jié)論符合客觀事實。朱女士要求醫(yī)院承擔(dān)40%的民事賠償責(zé)任，符合法律規(guī)定，予以支持。法院最后判決，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬某醫(yī)院賠償朱女士醫(yī)療費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金等9.99萬余元，賠償精神損害撫慰金1.24萬元。

律師說法：衡量醫(yī)院是否承擔(dān)責(zé)任應(yīng)綜合判斷

審判中，衡量醫(yī)院是否存在過錯應(yīng)從以下幾個方面判斷。

1、是否具備準(zhǔn)確診斷的條件，如病人是否能清楚、完整地陳述病情，診斷所依據(jù)的其他客觀性資料是否完備，特別是各種檢查報告是否及時產(chǎn)生，病情是否穩(wěn)定等。

2、是考察具體的診斷、治療過程?？疾灬t(yī)療機(jī)構(gòu)在診斷前問診是否全面，有無進(jìn)行必要的輔助檢查;在初步診斷后對病情變化是否密切觀察，有無根據(jù)病情的發(fā)展、癥狀的表現(xiàn)和變化來修正自己的診斷;是不是存在過分自信的情況，對疑難、不典型的病狀，不經(jīng)會診、討論就盲目下結(jié)論。總體而言，就是以客觀標(biāo)準(zhǔn)考察醫(yī)生診斷時的心理狀態(tài)，考察其有無盡到謹(jǐn)慎的注意義務(wù)。

3、是醫(yī)院的等級及所處的地域間發(fā)展不平衡，醫(yī)療水平和條件差參不齊。對于診斷的輔助手段也受到各種因素的制約。因此對疑難雜癥的診斷難度增加，往往級別越高的醫(yī)院因其整體的設(shè)施及技術(shù)力量等因素，醫(yī)療水平就越高，因而診斷能力就越強(qiáng)。

總言之，判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在過錯，關(guān)鍵就是審查醫(yī)患雙方就醫(yī)院履行義務(wù)“當(dāng)”與“不當(dāng)”。如果醫(yī)院履行義務(wù)“不當(dāng)”，即有過錯，就應(yīng)承擔(dān)民事法律責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯的誤診導(dǎo)致誤治，增加和延長了病人的痛若和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成了患者暫時性機(jī)體結(jié)構(gòu)破壞或延誤醫(yī)療時機(jī)造成功能障礙、殘疾、死亡的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。由于疾病的共性、藥性作用的復(fù)雜性，一些雖有過錯的誤診沒有導(dǎo)致誤治，患者沒有損害后果，就不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。

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