案例簡介：醫(yī)院拒不舉證醫(yī)療事故責任

2003年12月24日，原告張某在被告某醫(yī)院順產(chǎn)一男嬰。2004年2月16日，原告持所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府計劃生育辦公室(以下簡稱計生辦)出具的計劃生育免費技術(shù)服務(wù)單到被告處進行計劃生育手術(shù)，被告為原告進行登記并收取掛號費，同時向原告出具了江蘇省計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)放置宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)知情同意書，原告選用T型環(huán)，并在上述知情書上簽名。后被告依據(jù)服務(wù)單明確的免費技術(shù)服務(wù)內(nèi)容為原告施行節(jié)育手術(shù)，為原告放置了T型環(huán)。

原告術(shù)后不久帶環(huán)孕娠，為此進行了人工流產(chǎn)。后原告仍感到身體不適，不能從事正常工作。2004年8月4日，原告到海安縣人民醫(yī)院門診，經(jīng)彩超檢查，發(fā)現(xiàn)T型環(huán)已穿透子宮壁，移位于子宮右側(cè)。次日，原告遵醫(yī)囑在該院住院，8月6日，該院為原告行剖腹取環(huán)手術(shù)。同月12日，原告治愈出院。被告為原告支付了醫(yī)藥費3230.78元。

出院后，原告認為被告工作人員未作認真檢查，在其生產(chǎn)后不久，違反規(guī)定提前為其放置節(jié)育環(huán)并導致了節(jié)育環(huán)異位的后果，給其身體、精神及家庭生產(chǎn)、生活和小孩的健康成長帶來了直接的影響，要求被告給予賠償。被告則認為其與所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽有人口與計劃生育目標管理責任書，其行為系受鎮(zhèn)政府委托，原告屬于計劃生育并發(fā)癥，因而拒絕賠償。為此原告向海安縣人民法院提起訴訟，要求被告賠償其醫(yī)療費、誤工費等損失及精神撫慰金合計25530元。

訴訟過程中，被告仍堅持其上述意見，且稱其為原告所施的手術(shù)行為并無不當。案件承辦人員提示醫(yī)院對其醫(yī)療行為是否存在過錯及其行為與原告所受到的損害是否存在因果關(guān)系負有舉證責任，但被告拒不進行相關(guān)鑒定。

法院判決：醫(yī)院推定有過錯

海安縣人民法院審理后認為：被告所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)與被告簽訂人口與計劃生育目標管理責任書，系政府加強計劃生育管理的一種手段。原告響應(yīng)計劃生育號召憑計生辦出具的計劃生育服務(wù)單到被告處放置節(jié)育環(huán)，與被告之間直接形成醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。被告為原告放置節(jié)育環(huán)后，原告因節(jié)育環(huán)異位導致身體受損害的后果，被告應(yīng)當對其醫(yī)療行為是否存在過錯以及其醫(yī)療行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系承擔舉證責任。因被告未舉證證明其醫(yī)療行為不存在過錯及其醫(yī)療行為與原告受損害后果之間不存在因果關(guān)系，故應(yīng)推定被告存在過錯，其應(yīng)當對原告的被損害后果承擔相應(yīng)的民事責任。遂作出上述判決。

律師說法：醫(yī)療事故的舉證責任如何分配

為平衡當事人利益，更好地實現(xiàn)實體法保護受害人的立法宗旨，最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第(8)項規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。”即因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，實行過錯推定和因果關(guān)系推定。實行因果關(guān)系推定，就意味著受害人在因果關(guān)系的要件上不必舉證證明，而由法官實行推定。受害人只要證明自己在醫(yī)院就醫(yī)期間受到損害，就可以向法院起訴，不必證明醫(yī)院的醫(yī)療行為與損害后果之間有因果關(guān)系。實行因果關(guān)系推定以后，如果醫(yī)療機構(gòu)認為自己的醫(yī)療行為與受害人的損害事實之間沒有因果關(guān)系，可以舉證證明自己的主張。證明成立，推翻因果關(guān)系推定，免除醫(yī)療機構(gòu)的責任;不能證明的，因果關(guān)系推定成立。實行過錯推定，受害人不承擔證明醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)療過錯的責任，法官直接推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。如果醫(yī)療機構(gòu)主張自己無過錯，則須自己舉證證明。證明成立的，免除其責任;不能證明的，則過錯推定成立。

由于實行了因果關(guān)系推定和過錯推定的舉證責任規(guī)則，因此，按照民事訴訟證據(jù)司法解釋的規(guī)定，醫(yī)療事故鑒定結(jié)論當然應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)提供。因為它是醫(yī)療機構(gòu)一方希望證明自己的醫(yī)療行為與受害人的損害后果之間沒有因果關(guān)系，或者是醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為不存在過失的證據(jù)。而受害人在訴訟中不必舉證證明因果關(guān)系和主觀過錯這兩項侵權(quán)責任構(gòu)成要件的成立，因而在訴訟中無須提供這樣的證據(jù)。

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