一、醫(yī)療糾紛的舉證責(zé)任

2002年9月1日國(guó)務(wù)院制定的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）正式施行。新《條例》對(duì)醫(yī)療事故的概念做了明確的界定，把醫(yī)療事故民事責(zé)任的性質(zhì)歸屬于民法上的侵權(quán)責(zé)任。

2002年4月1日《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》正式實(shí)施。該《規(guī)定》第4條規(guī)定：“下列侵權(quán)訴訟，按照以下規(guī)定承擔(dān)舉證責(zé)任：“……由醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任?！弊罡呷嗣穹ㄔ哼@一司法解釋將過(guò)錯(cuò)推定原則作為醫(yī)療事故民事責(zé)任的歸責(zé)原則，明確了在醫(yī)療事故糾紛案件中實(shí)行舉證責(zé)任倒置。在2010年7月1日實(shí)施生效的《侵權(quán)責(zé)任法》第七章規(guī)定了，在三種情況下（即院方違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定、隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料、偽造、篡改或者銷毀病歷資料的情況）推定是院方的過(guò)錯(cuò)。因此，當(dāng)前醫(yī)患糾紛中的部分舉證責(zé)任實(shí)際上已經(jīng)轉(zhuǎn)移至患方。

二、醫(yī)療糾紛的防范對(duì)策

如何防范醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛的發(fā)生，這是國(guó)家衛(wèi)生界和各醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)最為關(guān)注的問(wèn)題，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家學(xué)者對(duì)此也進(jìn)行了最多的研究與嘗試，主要有以下幾方面。

（一）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹(shù)立良好形象

對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹(shù)立良好的職業(yè)道德，是預(yù)防醫(yī)療糾紛至關(guān)重要的一環(huán)。多個(gè)部門(mén)齊抓共管，標(biāo)本兼治，大力表彰先進(jìn)典型，嚴(yán)厲查處違紀(jì)行為，努力做到一切為了患者，一切服務(wù)患者，一切方便患者。以實(shí)際行動(dòng)不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療事故及糾紛發(fā)生。

（二）增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)，加強(qiáng)三基訓(xùn)練，學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，因?yàn)樾聦?shí)施的侵權(quán)責(zé)任法已經(jīng)將判斷醫(yī)方是否有過(guò)錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn)確定為當(dāng)時(shí)的醫(yī)療技術(shù)水平，因此與時(shí)俱進(jìn)掌握先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)是十分重要的。在宋麗紅律師代理的一例誤診小兒骨肉瘤的案例中，就是因?yàn)獒t(yī)方?jīng)]有掌握骨肉瘤病理活檢的操作導(dǎo)致誤診，最后賠償患方20多萬(wàn)元.

 （三）加強(qiáng)病案管理

病案是醫(yī)療過(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié)的原始記錄，病案中反映的問(wèn)題往往就是醫(yī)療環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題，它在醫(yī)療糾紛處理中發(fā)揮至關(guān)重要的作用(尤其是舉證倒置的實(shí)施以來(lái))。病歷是確定醫(yī)方是否有過(guò)錯(cuò)的重要依據(jù)，如果沒(méi)有病歷，法院會(huì)認(rèn)為醫(yī)方舉證不能，從而認(rèn)定醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任。我國(guó)目前的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》規(guī)定 門(mén)（急）診病歷檔案的保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年。《住院工作制度》規(guī)定住院病案原則上應(yīng)永久保存。宋麗紅律師曾代理一起醫(yī)療糾紛因?yàn)獒t(yī)院沒(méi)有保存病歷，導(dǎo)致醫(yī)院被判賠償60多萬(wàn)元。根據(jù)當(dāng)時(shí)患者的情況，醫(yī)院的責(zé)任很輕微，但是沒(méi)有病歷，醫(yī)院無(wú)法證明自己無(wú)過(guò)錯(cuò)，因此，判決醫(yī)院承擔(dān)80%的責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須重視病案管理，必須真正做到：①加強(qiáng)病案法制教育，提高責(zé)任意識(shí)；②強(qiáng)化各項(xiàng)制度管理，落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療文書(shū)(住院志、病程記錄和輔助檢查報(bào)告)的書(shū)寫(xiě)，特別是電子病歷書(shū)寫(xiě)更要嚴(yán)謹(jǐn)；③嚴(yán)格病案管理制度，嚴(yán)禁隨意出借、涂改和丟失。

 （四）建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范各種操作規(guī)程

當(dāng)前醫(yī)院都制定完善出了切實(shí)可行的措施，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度：各級(jí)各類醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任、工作制度和診療損傷常規(guī)等，如三級(jí)醫(yī)師查房制度、首診負(fù)責(zé)制度、術(shù)前術(shù)后討論制度、疑難危重和死亡患者討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、交接班制度、醫(yī)療設(shè)備管理制度、處方管理制度、“三查七對(duì)”制度、醫(yī)院感染管理制度、會(huì)診制度、術(shù)前與患者或其家屬談話制度等。對(duì)于醫(yī)療規(guī)范應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。在宋麗紅律師代理的一起醫(yī)療糾紛案件中，因?yàn)獒t(yī)生沒(méi)有按照醫(yī)療操作規(guī)范使用顯微鏡進(jìn)行手術(shù)，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)截癱，給患者造成巨大傷害。

 （五）改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，提高醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)院想方設(shè)法來(lái)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員及時(shí)服務(wù)、應(yīng)答服務(wù)、謹(jǐn)慎服務(wù)、非特異性服務(wù)以及廉潔服務(wù)觀念，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德教育和業(yè)務(wù)素質(zhì)教育，樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想，一切以患者為中心，改善服務(wù)態(tài)度，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員工作的效率性、嚴(yán)密性、科學(xué)性、全面性和純潔性，切實(shí)提高醫(yī)療技術(shù)水平，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

在這方面總結(jié)了“十個(gè)一點(diǎn)”：醫(yī)療技術(shù)再高明一點(diǎn)、服務(wù)態(tài)度再熱情一點(diǎn)、詢問(wèn)病情再詳細(xì)一點(diǎn)、檢查身體再全面一點(diǎn)、輔助檢查再完整一點(diǎn)、病程記錄再準(zhǔn)確一點(diǎn)、告知家屬再具體一點(diǎn)、治療護(hù)理再合理一點(diǎn)、發(fā)現(xiàn)病情變化再及時(shí)一點(diǎn)、搶救再迅速一點(diǎn)。要是真正能夠做到這“十個(gè)一點(diǎn)”，就可以顯著提高醫(yī)療質(zhì)量，這對(duì)減少醫(yī)療事故、降低醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)度是十分有益的。

 （六）實(shí)施知情同意，防范醫(yī)療爭(zhēng)議

醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)的不同階段，自始至終都要根據(jù)患者的實(shí)際情況，通過(guò)告知明確醫(yī)療服務(wù)合同的目的、疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸過(guò)程和醫(yī)療服務(wù)的損害特性，明確醫(yī)療服務(wù)合同履行的風(fēng)險(xiǎn)；治療時(shí)多提出幾套治療方案，將每一方案的優(yōu)缺點(diǎn)、副作用講清楚，提出可供選擇及建議選擇的診療手段，讓患者參與制定和選擇；告知其服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格和可能的服務(wù)期限，以及通過(guò)積極的救治措施仍可能發(fā)生不能預(yù)料或者不能防范的意外；凡是患者死亡的均應(yīng)告知患者家屬應(yīng)當(dāng)尸體解剖，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方在認(rèn)識(shí)上的一致，避免大多數(shù)醫(yī)患矛盾的發(fā)生。本律師代理的一起醫(yī)方侵犯患者知情權(quán)的案例中，術(shù)中切除輸卵管未告知患者，最后被判賠償10萬(wàn)元。

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