一、醫(yī)療糾紛的責(zé)任如何認(rèn)定

如果醫(yī)療糾紛經(jīng)過和解和行政調(diào)解得不到有效解決，最后途徑便是民事訴訟。一旦進(jìn)入訴訟程序，責(zé)任的認(rèn)定就成了關(guān)鍵問題。醫(yī)療訴訟的責(zé)任認(rèn)定一般有三種：法官判定、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定。

1、法官直接判定

并不是所有醫(yī)療糾紛都必須經(jīng)過醫(yī)療鑒定才能明確責(zé)任，根據(jù)《民事訴訟法》第72條規(guī)定人民法院對(duì)專門性問題認(rèn)為需要鑒定的，應(yīng)當(dāng)交由法定鑒定部門鑒定；沒有法定鑒定部門的，由人民法院指定的鑒定部門鑒定。問題的關(guān)鍵在于醫(yī)療糾紛案件爭議的事實(shí)是不是專門性問題，法官是否認(rèn)為需要鑒定。

從前面醫(yī)療糾紛概念的分析可以得知，有些醫(yī)療糾紛爭議事實(shí)并不是專業(yè)醫(yī)療問題，甚至不涉及醫(yī)學(xué)知識(shí)，法官?zèng)]有必要依申請(qǐng)或依職權(quán)安排醫(yī)療鑒定。

2、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

按照《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》，目前我國醫(yī)療事故技術(shù)鑒定分為首次鑒定和再次鑒定，首次鑒定工作由設(shè)區(qū)的級(jí)和省、自治區(qū)、直轄直接管轄的縣（）級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家鑒定組進(jìn)行；再次鑒定工作由省、自治區(qū)、直轄地方醫(yī)學(xué)會(huì)組織進(jìn)行；對(duì)疑難、復(fù)雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議，省級(jí)衛(wèi)生行政部門可以商請(qǐng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。但一般情況下，再次鑒定就是最終鑒定。

鑒定結(jié)論應(yīng)該包括：醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系；醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；醫(yī)療事故等級(jí)等內(nèi)容。

鑒定組會(huì)綜合分析醫(yī)療過失行為在導(dǎo)致醫(yī)療事故損害后果中的作用、患者原有疾病狀況等因素，判定醫(yī)療過失行為的責(zé)任程度，從重到輕分為4級(jí)，完全責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任和輕微責(zé)任。鑒定結(jié)論中的責(zé)任認(rèn)定直接關(guān)系到賠償項(xiàng)目、范圍和數(shù)額的最終確定。

醫(yī)療事故等級(jí)分為四級(jí)十二等，分別是一級(jí)甲、乙等醫(yī)療事故；二級(jí)甲、乙、丙、丁等醫(yī)療事故；三級(jí)甲、乙、丙、丁、戊等醫(yī)療事故；四級(jí)醫(yī)療事故。對(duì)于傷殘患者，醫(yī)療事故一級(jí)乙等至三級(jí)戊等對(duì)應(yīng)傷殘等級(jí)一至十級(jí)。司法實(shí)踐中，事故等級(jí)與賠償數(shù)額之間不存在正比關(guān)系。

3、醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定

從2005年10月1日起，全國人大會(huì)常委會(huì)《關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》正式實(shí)施，其中規(guī)定在訴訟中，對(duì)本決定第二條所規(guī)定的鑒定事項(xiàng)發(fā)生爭議，需要鑒定的，應(yīng)當(dāng)委托列入鑒定人名冊(cè)的鑒定人進(jìn)行鑒定。鑒定人從事司法鑒定業(yè)務(wù)，由所在的鑒定機(jī)構(gòu)統(tǒng)一接受委托。鑒定人和鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在鑒定人和鑒定機(jī)構(gòu)名冊(cè)注明的業(yè)務(wù)范圍內(nèi)從事司法鑒定業(yè)務(wù)?！稕Q定》也明確了鑒定人依法回避和出庭作證制度。

二、醫(yī)療糾紛應(yīng)怎樣賠償

醫(yī)療人身侵權(quán)損害的賠償標(biāo)準(zhǔn)有兩種：一種是醫(yī)療事故條例規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)，但此規(guī)定只適用于構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)患糾紛；第二種是最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行《中華人民共和國民法通則》若干問題的意見及人身損害精神損害賠償?shù)认嚓P(guān)司法解釋所規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)，適用于醫(yī)療事故等特殊案件外的所有人身侵權(quán)損害賠償案件。

具體賠償范圍：受害人遭受人身損害，因就醫(yī)治療支出的各項(xiàng)費(fèi)用以及因誤工減少的收入，包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi)。受害人因傷致殘的，其因增加生活上需要所支出的必要費(fèi)用以及因喪失勞動(dòng)能力導(dǎo)致的收入損失，包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)。受害人死亡的，賠償義務(wù)人還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)和誤工損失等其他合理費(fèi)用。

此外，受害者還可提出精神損害賠償。精神損害的賠償數(shù)額根據(jù)以下因素確定：侵權(quán)人的過錯(cuò)程度；侵害的手段、場合、行為方式等具體情節(jié)；侵權(quán)行為所造成的后果；侵權(quán)人的獲利情況；侵權(quán)人承擔(dān)責(zé)任的經(jīng)濟(jì)能力；受訴法院所在地平均生活水平。法律、行政法規(guī)對(duì)精神損害賠償有明確規(guī)定的，適用法律、行政法規(guī)的規(guī)定。

對(duì)于超過確定的護(hù)理期限、輔助器具費(fèi)給付年限或者殘疾賠償金給付年限和醫(yī)療費(fèi)用不足、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)確需增加等情形，受害者還可以再次向人民法院起訴。