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病人的病歷都包括哪些內(nèi)容,醫(yī)院偽造病歷怎么辦?

此文章幫助了231人  作者:北京醫(yī)療糾紛律師  來源:法邦網(wǎng)

一、病人的病歷都包括哪些內(nèi)容

主觀病歷:病歷分為主觀病歷和客觀病歷。主觀病歷是醫(yī)務人員根據(jù)患者的主訴、癥狀、體征,并結(jié)合各項化驗、檢查,作出的診斷和治療方案,并根據(jù)患者在治療過程中病情的變化調(diào)整治療方案。根據(jù)條例規(guī)定,它包括死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。主觀病歷反映了醫(yī)務人員對患者疾病的認識和治療方案的制定及調(diào)整過程。

客觀病歷:客觀病歷主要是對患者進行各項檢查和治療護理過程的客觀記錄。根據(jù)條例規(guī)定,它包括門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的病歷資料。

二、醫(yī)院偽造病歷怎么辦

病歷是醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,是醫(yī)務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等活動獲得有關資料并進行歸納、分析、整理,形成醫(yī)療活動行為的記錄。

1、承擔相應的。

2、從行政責任看,該行為嚴重違反了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的有關規(guī)定。而《醫(yī)療事故處理條例》第五十八條醫(yī)療機構(gòu)或者其他有關機構(gòu)違反本條例的規(guī)定,有下列情形之一的,由衛(wèi)生行政部門責令改正,給予警告;對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分或者紀律處分;情節(jié)嚴重的,由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書

北京醫(yī)療糾紛律師溫馨提示:

患者在醫(yī)療糾紛訴訟中的主張,若不能提出證據(jù)加以證明,則很難得到法院的認可。為避免這一情況,當患者和家屬懷疑治療有問題且醫(yī)療單位有可能予以否認時,應記錄當時在場者或了解情況者(如病友)的姓名、工作單位、住址,以及聯(lián)系方法,既可當時進行取證,也可過后再進行調(diào)查取證。
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醫(yī)療糾紛流程

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大部分醫(yī)療糾紛的處理都經(jīng)歷了協(xié)商這一程序,這也是最經(jīng)濟、便捷的途徑,然而,協(xié)商不一定能達成共識,甚至可能久拖不決。對此,患者方須特別注意,因為申請調(diào)解和提起醫(yī)療糾紛訴訟的時效均只有1年。如果協(xié)商遲遲不能達成一致,患者應及時申請調(diào)解或者提起訴訟,以防超過處理時效。
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