案例回放：因醫(yī)療過失引糾紛

40歲的張女士因長期下腹部痛，于2005年4月前往我市一家醫(yī)院就診，被診斷為“子宮肌瘤”。兩個月后，醫(yī)院對張女士實施手術，在手術過程中將子宮切除。張女士認為，手術過程中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)之前子宮肌瘤的診斷是錯誤的，醫(yī)生為了掩蓋這一錯誤事實，隱瞞她擅自將子宮切除，手術后將原有的病歷篡改，還偽造了新的病歷。多次和醫(yī)院協(xié)商未果，張女士將醫(yī)院告上法庭，索賠包括傷殘賠償金在內的5萬余元經濟損失。

醫(yī)院代理人稱，醫(yī)院的診斷明確，醫(yī)療行為沒有過錯，不應當承擔賠償責任。據(jù)介紹，2005年6月張女士接受手術前，醫(yī)師與張女士的家屬曾術前談話，張女士和丈夫分別在手術同意書上簽字。當時，這份手術同意書上說，“必要時進行全子宮切除術”。另外，醫(yī)院將張女士當時的病情和可能的手術范圍，以及手術必要性都向張女士講明，她表示同意治療方案。

法院委托一家司法鑒定機構對此進行鑒定。鑒定結果表明，根據(jù)張女士的病情，當時已經具備手術的條件，切除子宮是解除張女士痛苦的根本性方法。鑒定機構認為，醫(yī)院的過錯在于，切除子宮前沒有請張女士及其家屬簽字確認。鑒定結果稱，根據(jù)有關法律規(guī)定，雖然具備了全子宮切除的適應癥，但沒有征得患者及家屬的同意并簽字，這種情況下切除子宮，侵犯了患者的身體權，其醫(yī)療行為存在過失，此過失和損害后果之間有間接因果關系，屬次要因素，應承擔次要責任。

法院判決：醫(yī)院補償患者經濟損失

市南法院經審理，近日判決醫(yī)院補償張女士2萬元經濟損失。

律師說法：醫(yī)院未履行告知義務要擔責

一、傷殘賠償金的法律責任構成

在《侵權責任法》及民事侵權的法律責任中，侵權人主觀上存在故意或者過失行為，客觀上造成了事實上的損害后果，并且過錯行為與損害后果之間存在因果關系的（直接或者間接因果關系）的，才構成完整的民事侵權法律責任！

其中每一關節(jié)缺失的，都不能夠構成完整的民事侵權法律責任！

在本案中，根據(jù)鑒定結果，醫(yī)院手術本身并沒有不當和過失之處：診斷明確、正確、手術適應癥的選擇是正確、手術操作得當！說明醫(yī)院的醫(yī)療行為沒有過錯。張女士所主張的訴訟要求，是與患者的告知權益相關的訴訟主張，與手術本身沒有關系，因此，張女士要求賠償傷殘賠償金等賠償，沒有法律依據(jù)。人民法院認為，該訴訟請求缺乏法理依據(jù)，不構成民事侵權，沒有支持張女士的訴訟請求。

二、告知義務欠缺，導致賠償

民法及民法基本原理，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等醫(yī)療法律法規(guī)，都明確了醫(yī)師對患者的告知義務、患者享有的知情權和選擇權！

在本案中，在手術操作的過程中，患者意識清醒（硬膜外麻醉），家屬在場的情況下，醫(yī)院應當就最終采取的手術方式取得張女士及家屬的簽字確認，在確認（告知）后，再行手術切除，完全可以避免產生不必要的糾紛和爭議，因此醫(yī)院在履行告知義務上存在瑕疵，導致張女士對手術方式產生誤解，不能接受子宮被切除的現(xiàn)實。

三、傷殘等級的確定

在本案審理過程中，張女士向法庭申請傷殘等級鑒定。鑒定機構認定張女士的損傷程度為傷殘七級。

雖然認定了七級傷殘，出侵權責任構成，免除了醫(yī)院的傷殘賠償金外，傷殘鑒定的等級與患者的具體情況存在巨大差異！

如：本案的情況，張女士為已婚、已育、中年婦女；如果本案的患者為未婚、未育、小女孩兒。同樣的手術情況，傷殘級別就會存在巨大的差異!在我國的《傷殘鑒定標準》上有具體的體現(xiàn)和規(guī)定！

四、訴訟時效

這是個老話題了！就本案而言，手術的時間在2005年4月，案件發(fā)生的時間（立案訴訟的時間為2011年），時間前后有6年之久！

按照訴訟法的相關規(guī)定：人身損害賠償?shù)脑V訟時效從，損害行為發(fā)生之日起一年的是訴訟時效；如果損害后果明顯的，從損害行為發(fā)生之日起開始計算；如果損害后果不明顯的，從明確診斷之日起開始計算！

就本案而言，患者是在2005年發(fā)生的醫(yī)療行為，患者由于處于對醫(yī)療技術知識的缺乏，不懂得相關的情況；在通過其他檢查、復診的過程中得知子宮被完全切除的，才通過法律訴訟解決糾紛！這個案件的訴訟時效是從，患者明確診斷（子宮切除）之日起開始計算的，因此，本案的訴訟時效并沒有超過法律的相關規(guī)定！

五、直接與間接責任的劃分

在本案中，醫(yī)師存在的過錯行為在于，沒有及時溝通、確認；患者主站的損害后果是子宮的切除！從此，我們就可以看出，造成切除子宮的直接原因是手術行為；而非告知行為本身。也就是說，手術行為本身沒有錯誤，是否告知都是要切除的，沒有簽字、確認是侵犯患者知情權的行為，這個侵權才是直接的，與手術的行為是間接的！